Nora ANSELL-SALLES

jeudi 11 mars 2021

Cannabis récréatif... et si l'on calmait le jeu...


Consultation citoyenne sur le cannabis « récréatif »

Un choix politique en conflit évident avec la santé publique 


Les Académies de médecine et de pharmacie s’opposent à l’interprétation simpliste et très orientée qui pourrait être faite de la consultation citoyenne en cours. C’est pourquoi, elles demandent de :
- reconsidérer dès à présent la démarche de consultation citoyenne mise en place par la mission parlementaire visant à faire évoluer la règlementation du cannabis.

- mettre en œuvre, avant toute initiative, une information objective de tous les citoyens sur les conséquences sanitaires, médico-sociales et économiques de l’usage du cannabis. 


Contact presse:
Nicole PRIOLLAUD
Chargée de la communication
Académie nationale de Pharmacie
06 09 48 50 38

Quelles perspectives de recrutement pour 2021?




Rapport d’étude complet "The Future of Work"
par Monster

Malgré l’incertitude prolongée et la fluctuation du marché du travail, les perspectives de recrutement pour 2021 sont bonnes : 82% d’employeurs prévoient d’embaucher cette année et 9 recruteurs sur 10 sont confiants dans le fait de trouver les bons candidats.

Monster a interrogé plus de 3000 recruteurs et 5000 candidats dans le monde, dans le cadre de son étude globale annuelle « The Future of Work ». L’objectif : comprendre leur état d’esprit, leurs enjeux et leurs attentes pour l’année à venir.

Les thèmes abordés sont variés :
  • Les perspectives générales de recrutement pour 2021
  • L’impact de la pandémie sur le monde du travail
  • Le recrutement virtuel
  • Les notions d’adéquation et de transparence
  • L’écart de compétences
  • Les outils et ressources de recrutement plébiscités
  • La diversité et l’inclusion

Monster, en partenariat avec Parlons RH, vous propose de découvrir les résultats de l’étude et ses analyses dans son rapport complet pour nourrir vos stratégies de recrutement et de marque employeur.
Je télécharge le rapport

Thomas Chardin
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Violences sexuelles et dissociation mentale

AGENDA DE MARS  👉Événement digital du 27 mars prochain
Les crises, comme celle que nous vivons actuellement, sont un facteur de recrudescence de violences, tout particulièrement de violences sexuelles. Certaines d’entre elles font l’expérience d’une blessure psychique que l’on appelle traumatisme psychique.
La dissociation est au cœur du phénomène traumatique.

Les personnes maltraitées sexuellement, abusés ou victimes d’événements d’une intensité extrême (viol, inceste) font souvent l’objet de consultations. Malheureusement ces situations ne sont pas toujours prises en charge de façon adaptée.
Or de grands progrès ont été réalisés dans l’étude et le traitement de ces phénomènes. Ces avancées, l’'Association Francophone de Trauma et de la Dissociation (AFTD) s’est donnée pour mission d’en faire largement l’écho le 27 Mars lors de sa journée de conférences en ligne.

Cette journée est ouverte au grand public comme aux professionnels (médecins, cliniciens, psychiatres…).

Parmi les intervenants : 
Véronique le Goaziou, Soiologue et ethnologue
Dr Catherine Solano, Sexologue 
Lise Poirier Courbet, psychosociologue et écrivaine
Hélène Delucci : Psychologue PhD, psychothérapeute, docteur en psychologie, théra- peute familiale

Contact presse :
Alexandra Monsacré 
06 08 93 76 00 

Depuis les confinements successifs, les violences sexuelles ont bondi à travers le monde, avertissent ONG et policiers. La promiscuité accrue des cellules familiales étant susceptible d’attiser certaines tensions, elle constitue un terreau favorable aux violences conjugales et intra-familiales. Le huis-clos familial et institutionnel des confinements à grande échelle aggrave encore ces violences.

Lors de la confrontation à un événement traumatique, et particulièrement à des violences sexuelles, les personnes éprouvent un stress intense, que l’on peut qualifier de normal dans un tel contexte. Elle marque de son empreinte les stratégies de survie de ces personnes qui se coupent d’une partie d’elles-mêmes pour tenter de préserver un sens de Soi, une apparente normalité.

En se dissociant, les pensées, les sentiments, les souvenirs et les perceptions du traumatisme s’enregistrent de façon dysfonctionnelle dans le cerveau. Ils peuvent ressurgir à tout instant quand la personne est « pathologiquement activée » par un détail lui remémorant la scène. Le quotidien peut alors devenir un cauchemar.... L’inceste en est l’exemple sans doute le plus marquant.

Au vu du contexte sanitaire, l’ensemble des conférences se fera en distanciel.
-Conférences de 50 euros (membres AFTD) à 80 euros (non membres)
-Ateliers de 50 (membres AFTD) à 100 euros (non membres)
-Formation continue, ateliers et conférences de 80 euros (membres AFTD) à 120 euros (non membres)
-Conférences à 25 euros pour les demandeurs d’emploi et les étudiants.

Pour en savoir plus RDV
sur www.aftd.eu pour découvrir l’ensemble du programme et les vidéos de présentation de ces deux journées.

Contact Presse AFTD Alexandra Monsacré
T / 06 08 93 76 00 - M / alexmonsacre@hotmail.com

mercredi 10 mars 2021

vendredi 5 mars 2021

Ici et maintenant...

...les bénévoles des enfoirés comptent sur nous... 

2021 est une année très particulière, Covid-19 oblige... la collecte nationale des Restos du coeur des 5,6 & 7 mars ne peut se dérouler dans les conditions habituels.

Dans le même temps le nombre de bénéficiaires explose...

Pensons à eux au moment de nos courses durant le week-end.

PS : RDV ce soir pour le concert des Enfourés.
Rappel les artistes sont tous bénévoles.
 Zoom sur la campagne 2021

jeudi 4 mars 2021

1ère étude française indépendante comparant 3 types de produits du tabac et dérivés...

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Comparison of the chemical composition of aerosols from heated tobacco products, electronic cigarettes and tobacco cigarettes and their toxic impacts on the human bronchial epithelial BEAS-2B cells

Highlights

Comparison of heated tobacco product (HTP), e-cig and cigarette toxicity is lacking.

HTP emits lesser carbonyls and PAHs than cigarette but more than e-cig.

Cytotoxicity of HTP is lower than that of cigarette but stronger than that of e-cig.

Increasing e-cig power impacts toxic compound levels and related oxidative stress.

All devices have the potential to induce oxidative stress and inflammatory response.

Abstract

The electronic cigarettes (e-cigs) and more recently the heated tobacco products (HTP) provide alternatives for smokers as they are generally perceived to be less harmful than conventional cigarettes. However, it is crucial to compare the health risks of these different emergent devices, in order to determine which product should be preferred to substitute cigarette. The present study aimed to compare the composition of emissions from HTP, e-cigs and conventional cigarettes, regarding selected harmful or potentially harmful compounds, and their toxic impacts on the human bronchial epithelial BEAS-2B cells. The HTP emitted less polycyclic aromatic hydrocarbons and carbonyls than the conventional cigarette. However, amounts of these compounds in HTP aerosols were still higher than in e-cig vapours. Concordantly, HTP aerosol showed reduced cytotoxicity compared to cigarette smoke but higher than e-cig vapours. HTP and e-cig had the potential to increase oxidative stress and inflammatory response, in a manner similar to that of cigarette smoke, but after more intensive exposures. In addition, increasing e-cig power impacted levels of certain toxic compounds and related oxidative stress. This study provides important data necessary for risk assessment by demonstrating that HTP might be less harmful than tobacco cigarette but considerably more harmful than e-cig.

Abbreviations

ALI
air-liquid interface
e-cig
electronic cigarette
GSH
reduced glutathione
GSSG
oxidized glutathione
HTP
heated tobacco products
Mb18W
Modbox e-cig model set at 18 W
Mb30W
Modbox e-cig model set at 30 W
PAHs
polycyclic aromatic hydrocarbons

Keywords

Heat-not-burn tobacco
e-Cigarette
Lung
PAHs
Carbonyls
Toxicity
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Paroles de Femmes

Retour sur la viso conférence organisée par l' ANPM le 2 mars dernier en amont de la journée du #8mars2021

La mixité, source de performance et de richesse
En Mutualité, nous en sommes convaincus...... Vraiment ? Mais quelles sont nos pratiques réelles ?


Parlons chiffres :

Compte rendu de la visio conférence en ligne sur le site de "Essentielles santé".
Et bientôt sur le site de l'ANPM - Agence nationale de presse mutualiste, avec l’article de "France Mutualité".

           ZOOM
sur les pratiques en Mutualité :


Clip vidéo de la conférence :

CONCLUSION
La mixité, loin d'être un "effet de mode" dans le monde mutualiste, fait bien au contraire partie de l'ADN des mutuelles.

jeudi 25 février 2021

IQOS : donnez votre avis...

Dans le cadre d’une série de sujets 
mentionnant son produit IQOS,  "Mine d'infos" c'est vu confié par Philip Morris (au fin de test), un  exemplaire de son appareil électronique sans fumée IQOS,  que ce dernier présente comme une alternative à la cigarette.  

L' IQOS reçu est actuellement testé par un fumeur. Son retour d'expérience  sera publié d'ici quelques jours.

AVIS DE RECHERCHE
”Mine d’infos” recherche par ailleurs  des témoignages d’utilisateurs.

Si vous avez tenté l'expérience IQOS,  publiez votre commentaire en bas de l'article ou adressez-le à pressentinelle2@gmail.com 
Merci d'indiquer en objet : Mon vécu IQOS.

Dans la mesure du possible merci de mentionner dans votre témoignage les éléments ci-dessous :
sexe, âge, lieu de vie, profession, durée d’utilisation, aspects positifs & négatifs constatés etc... 

Vous pouvez bien sûr enrichir votre retour d’expérience d’éléments qui vous paraissent utiles à partager.

N’hésitez pas à faire part de vos interrogations ou craintes éventuelles sur le produit IQOS. 
Vos questions seront transmisent à Philip Morris qui y apportera une réponse sur le blog ”Mine d’infos”.

IMPORTANT
IQOS vous a-t-il permis de décrocher de la cigarette ?Utilisez-vous les deux ? Ou êtes-vous revenus aux cigarettes ?

👉 LES COMMENTAIRES DES PROFESSIONNELS DE SANTÉ SONT LES BIENVENUS
Merci d’avance.

Tabac chauffé : qu'en dit l'OMS...

L’Organisation mondiale de la Santé (OMS) saisit cette occasion pour rappeler aux États Membres qui sont Parties à la Convention-cadre de l’OMS sur la lutte antitabac (ci après : « la Convention-cadre ») leurs obligations en vertu de celle-ci. Les produits du tabac chauffés sont des produits du tabac, par conséquent, la Convention-cadre de l’OMS s’applique pleinement à ceux-ci. (Décision FCTC/COP8(2)). En particulier, aux termes de l'article 13.4 (a) de la Convention-Cadre de l'OMS, les Parties sont tenues d’interdire « toutes les formes de publicité en faveur du tabac, de promotion et de parrainage qui contribuent à promouvoir un produit du tabac par des moyens fallacieux, tendancieux ou trompeurs, ou susceptibles de donner une impression erronée quant aux caractéristiques, aux effets sur la santé, aux risques ou émissions du produit ».

L’OMS réaffirme que la réduction de l’exposition à des produits chimiques nocifs contenus dans les produits du tabac chauffés ne les rend pas sans danger et ne se traduit pas non plus par une diminution des risques pour la santé humaine. En effet, certaines toxines sont présentes à des niveaux plus élevés dans les aérosols générés par les produits du tabac chauffés que dans la fumée des cigarettes traditionnelles, et on retrouve également d'autres toxines dans les aérosols des produits du tabac chauffés qui ne sont pas présents dans la fumée des cigarettes traditionnelles. Les conséquences sanitaires de l’exposition à ces toxines sont inconnues.

Le 7 juillet 2020, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis d’Amérique a autorisé la commercialisation d’un produit du tabac chauffé, le système de tabac chauffé IQOS, au titre du Federal Food, Drug and Cosmetic Act. Cette loi exige une autorisation préalable de mise sur le marché des nouveaux produits du tabac avant leur introduction dans le marché américain.

Dans sa déclaration, la FDA a noté que, « même avec cette mesure, ces produits ne sont ni sûrs, ni « approuvés par la FDA. » » Les ordonnances de modification de l'exposition ne permettent pas à la société de revendiquer tout autre risque modifié ou de faire toute déclaration explicite ou implicite indiquant ou faisant croire de manière trompeuse aux consommateurs que les produits sont approuvés par la FDA ou que cette dernière les juge sans danger pour les consommateurs ».

L’autorisation de la FDA a rejeté les allégations selon lesquelles l’utilisation du produit est moins nocive qu’un autre produit du tabac ou réduit les risques pour la santé. Par ailleurs, les ordonnances de la FDA exigent que la société assure un suivi en matière de sensibilisation des jeunes et concernant leur utilisation pour garantir que la commercialisation des produits du tabac à risque modifié n’aura pas de conséquences non voulues sur l’utilisation par les jeunes. La société doit également tenir la FDA informée des efforts déployés pour prévenir l’accès et l’exposition des jeunes.

Étant donné que l’exposition à des toxines supplémentaires lors de l’utilisation de produits du tabac chauffés pourrait avoir des conséquences sur la santé, les allégations selon lesquelles ces produits permettent de réduire l’exposition à des produits chimiques nocifs par rapport aux cigarettes traditionnelles pourraient être trompeuses.

En outre, les ordonnances pertinentes accordent une autorisation temporaire de mise sur le marché aux États-Unis d’Amérique et sont fondées sur des facteurs spécifiques au pays, lequel n'est pas Partie à la Convention-cadre de l’OMS.

Tous les produits du tabac présentent des risques pour la santé et l’OMS invite instamment à la pleine application de la Convention-cadre. En effet, une application rigoureuse permettra d’appuyer les tentatives de sevrage et de réduire le nombre de non-consommateurs de produits du tabac, en particulier les jeunes, qui commencent à fumer. L’OMS recommande le sevrage tabagique au moyen d'interventions, telles que la fourniture de conseils par des professionnels de la santé, la mise en place de services téléphoniques gratuits et d’aide au sevrage tabagique, l'introduction de thérapie de substitution à base de nicotine et le sevrage grâce à un service de minimessages.

 APPEL A TÉMOIN:

"MINE D'INFOS" recherche retours d'expérience d'utilisateurs du dispositif IQOS de Philip Morris.
Les commentaires de professionnels de santé sont les bienvenus 👉






IQOS : Etude Dusautoir 2021

Dans une récente étude conduite par l’Institut National Du Cancer et l’Institut de Recherche en Santé Publique, des scientifiques en sont arrivés à la conclusion que si l’IQOS est moins nocif que le tabagisme, il l’est plus que le vapotage. La cigarette électronique resterait ainsi l’outil de sevrage tabagique le moins nocif, parmi les nouveaux produits émergents au cours des dernières années.


AVIS DE RECHERCHE 



Le tabac chauffé accusé d'être plus une porte d'entrée que de sortie du tabagisme...

LE TABAC CHAUFFÉ EST PLUS UNE PORTE D’ENTRÉE QU’UNE PORTE DE SORTIE DU TABAGISME

La principale nouveauté par rapport à l’avis de 2017 sont les rares données épidémiologiques disponibles qui montrent que le tabac chauffé est plus une porte d’entrée qu’une porte de sortie du tabagisme : une étude italienne montre que 45% des consommateurs d’IQOS® sont des non-fumeurs alors que seuls 7% des utilisateurs ne fument plus de cigarettes traditionnelles. Une vaste étude japonaise rapporte que 20% des utilisateurs d’IQOS® sont des non-fumeurs alors que seuls 11% des utilisateurs ne fument plus de cigarettes traditionnelles. Le tabac chauffé apparaît ainsi, sur les rares données indépendantes disponibles, le plus souvent comme un produit d’entrée en tabagie, que comme un produit de sortie du tabac. D’ailleurs, la grande majorité des consommateurs utilise à la fois tabac traditionnel et tabac chauffé, donc sans aucune réduction des risques à attendre.


IQOS : sur la sellette...

Communiqué de presse
IQOS : L’OFFENSIVE TROMPEUSE ET ILLEGALE DE PHILIP MORRIS France
Paris le 16.07.2020 - Dans un communiqué de presse daté du 9 juillet, Philip Morris France1 se réjouit de 
l’autorisation que lui a récemment accordée aux États-Unis la Food and Drug Administration (FDA) de 
commercialiser son dispositif de tabac chauffé IQOS en tant que « produit du tabac à risque modifié ». En faisant 
la promotion de l’IQOS en tant qu’outil de réduction de risques plutôt que de réduction d’exposition, le 
cigarettier outrepasse les droits de communication que lui donne la FDA.
L’Alliance contre le tabac (ACT) et le Comité national contre le tabagisme (CNCT) alertent sur l’offensive du 
cigarettier. 
Pas de réduction de risques avec l’IQOS 
En aucun cas, l’IQOS ne peut être considéré comme un outil de réduction de risque. Philip Morris affirme dans son 
communiqué l’existence d’un « consensus scientifique international indépendant » sur la moindre dangerosité de 
l’IQOS. Dans les faits, il n’en est rien : l’Organisation mondiale de la santé rappelle qu’il n’existe aucune preuve 
démontrant que le tabac chauffé soit moins nocif que les produits du tabac classiques2
. Des recherches 
indépendantes soulignent que le tabac chauffé émet des produits toxiques semblables à ceux émis par une 
cigarette conventionnelle, même si cela est à un niveau inférieur. Or, la relation entre exposition et risque pour la 
cigarette conventionnelle étant connu comme non proportionnelle, rien ne prouve qu’une moindre exposition par
utilisation du tabac chauffé soit synonyme de réduction de risque.
L’IQOS, cheval de Troie de Philip Morris
L’offensive que mène Philip Morris est préoccupante. En faisant la promotion de l’IQOS en tant qu’outil de réduction 
de risques, le cigarettier cherche à assouplir la réglementation en vigueur sur les nouveaux produits du tabac, et 
saper les progrès acquis en matière de lutte contre le tabagisme. L’IQOS, que Philip Morris n’hésite pas à 
présenter comme « l’opportunité du siècle » pour la santé publique, vise avant tout à disqualifier et rendre 
caduques les politiques antitabac menées partout dans le monde. En affirmant que « La FDA a conclu que
[l’]IQOS est destiné à être bénéfique pour la santé de la population dans son ensemble, tant [pour] les 
consommateurs de produits du tabac que [pour] les personnes qui n'en consomment pas actuellement », Philip 
Morris outrepasse ses droits de communication, cette assertion ne figurant pas dans les « preuves disponibles à 
ce jour » formulées par la FDA3
.
L’industrie du tabac, cause de la pandémie tabagique, ne peut pas être sa solution
Le communiqué de Philip Morris France utilise à plusieurs reprises le terme « santé publique » faisant l’impasse 
sur le fait que ses produits sont annuellement responsables de la mort de 30 000 personnes dans notre pays, et 
qu’ils tuent plus d’un million de personnes dans le monde. Or, par l’antagonisme fondamental de ses intérêts 
avec ceux de la santé publique, Philip Morris ne peut en aucun cas être considérée comme un partenaire 
dans l’élaboration d’un monde sans fumée, ni, a fortiori, sans tabac. Cet appel de Philip Morris à la révision 
réglementaire et à « une approche coopérative » est une manœuvre de cette société, qui est coutumière de ce type 
d’imposture, et elle doit rester lettre morte. 
Contacts presse
Alliance contre le tabac : Pr. Loïc Josseran, président : direction@alliancecontreletabac.org – 06 50 54 69 06
CNCT : Pr. Yves Martinet, président : communication@cnct.fr - 01 55 78 85 10
1 https://www.presseportal.ch/fr/pm/100054131/100851762
2 https://apps.who.int/tobacco/publications/prod_regulation/heat-not-burn-products-information-sheet/en/index.html
3 https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-authorizes-marketing-iqos-tobacco-heating-system-reduced-exposure-
information

IQOS: étude 2020

RESUME | SLOB W, 2020. (ETUDE RIVM)
ARTICLE SCIENTIFIQUE 
Cette étude d’évaluation des risques liés aux produits du tabac, a été publiée en Mai 2020 par l’Institut National 
de Santé Publique et de l’Environnement (RIVM), aux Pays-Bas, un organisme de santé publique indépendant,
et en collaboration avec l’Université de St. Andrews, Écosse, Royaume-Uni. Elle a été financée par l’Autorité 
Néerlandaise de Sécurité des Aliments et des Produits de Consommation (NVWA), Utrecht, Pays-Bas.
RÉFÉRENCE
Slob W, Soeteman-Hernández LG, Bil W, Staal YCM, Stephens WE, Talhout R. A Method for Comparing the 
Impact on Carcinogenicity of Tobacco Products: A Case Study on Heated Tobacco Versus Cigarettes [published 
online ahead of print, 2020 May 1]. Risk Anal. 2020;10.1111/risa.13482. doi:10.1111/risa.13482
RÉSUME DE LA PUBLICATION
Afin d’aider les responsables politiques à mieux comprendre les effets potentiels des nouveaux produits de 
tabac et autres dérivés sur la santé, une nouvelle méthode d’évaluation des risques a été développée. 
Les aérosols des produits de tabacs sont formés de plus de 7.000 molécules différentes dont les quantités 
diffèrent d’un produit à l’autre. Inhalées, ces molécules ont des effets toxicologiques variés et au moins 63 
d’entre elles sont suspectées de causer un cancer, ce qui complique l’évaluation des risques propres à 
l’utilisation d’un produit de tabac donné.
Cette nouvelle méthode d’évaluation des risquesrepose sur des principes d’accumulation de dose. Elle permet 
d’estimer lesfacteurs de cancérogénicité relatifs aux molécules, ainsi que leurs incertitudes, avec des modèles 
de relation dose-réponse. A partir de ces analyses, les changements d’exposition cumulée (CCE) utilisés, sont 
calculés afin d’évaluer l’impact du tabagisme sur la santé de façon semi-quantitative.
La méthode en 6 étapes a été appliquée sur 8 agents cancérigènes que l’on retrouve à la fois dans les aérosols 
des produits de tabac chauffé (ici, IQOS) et dans la fumée de la cigarette combustible ; l’acrylonitrile, 
l’acétaldéhyde, le 1,3-butadiène, l’oxide d’éthylène, le formaldéhyde, le benzo[a]pyrène, le nitrobenzène et 
l’oxide de propylène.
Les 3 premières étapes de la méthode consistent à déterminer les facteurs de cancérogénicité relatifs aux
molécules et leurs intervalles de confiance avec des analyses de données de relation dose-réponse en 
oncologie. Une fois les facteurs de cancérogénicité déterminés, les intervalles de confiances pour les émissions
attendues de chaque molécule sont calculés par évaluation des données d’émission des produits de tabac. Les 
changements d’exposition cumulée (CCE) sont calculés à la cinquième étape et les marges d’incertitudes des 
CCE sont déterminées. Enfin, la sixième étape évalue l’impact sur la santé associé à l’utilisation du produit de 
tabac considéré en combinant le CCE avec des informations de relations doses-réponses pertinentes.
Lors de l’étude de cas, il a été déterminé que le CCE était environ 10 à 25 fois plus faible lors de l’utilisation du 
produit de tabac chauffé (HTP) par rapport à la cigarette combustible. Cette variation suggère une légère 
augmentation potentielle de l’espérance de vie pour les consommateurs de HTP par rapport aux 
consommateurs de cigarette combustible. Cela reste cependant une conclusion préliminaire car seulement 8 
carcinogènes ont été considérés pour l’étude. De plus, les HTP ont un effet défavorable sur la santé par rapport 
à une abstinence totale.

mardi 23 février 2021

Le printemps arrive... ne baissons pas la garde

COVID-19
Piqûre de rappel en attendant l'accès à la vaccination.

Avec l'arrivée des beaux jours, la tentation de baisser la garde et de prendre de la distance vis a vis des recommandations des gestes barrières est grande pour certains d'entre nous...

Le coronavirus, ne prend pas de vacances... 
Il est donc primordial de poursuivre nos efforts en attendant notre tour pour nous faire vacciner :
D'ici là, ne levons pas la barrière des gestes barrières 😉

https://vm.tiktok.com/ZMeYjxCGx/

J -4...


"On compte sur vous" slogan de Coluche au lancement des "Restos du coeur"

2021:
AN...FOIRÉ! Pas pour tout le monde si nous répondons nombreux cette année encore à l'appel des Enfoirés...
Pour les restos du❤

https://vm.tiktok.com/ZMeYjtfr6/

Covid-19 : préservez vos oreilles...

Bon à savoir : certaines pharmacies offre l'attache masque à leurs clients.
https://vm.tiktok.com/ZMeY2BTUv/

dimanche 21 février 2021

Académie de médecine & Covid-19

 

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Covid-19 : quels prélèvements pour quels tests ?

Avis de l’Académie nationale de médecine

17 février 2021

 

La politique gouvernementale de lutte contre l’épidémie de Covid-19 s’appuie sur le triptyque « Tester, Alerter, Protéger ». Cette stratégie repose sur différentes techniques de laboratoire, chaque type de test étant tributaire d’une modalité de prélèvement. Parmi les tests disponibles visant à détecter la présence du SARS-CoV-2 chez une personne malade ou asymptomatique, le choix doit prendre en compte, d’une part les données anatomiques, virologiques et épidémiologiques, d’autre part l’objectif diagnostique ou épidémiologique.

Au cours du cycle infectieux, la virémie est inconstante, faible et de courte durée, la virurie est inexistante et l’élimination fécale variable. Les quantités de virus les plus élevées se trouvant dans les voies aériennes supérieures et inférieures, les méthodes de recueil du matériel viral privilégient en pratique le prélèvement nasopharyngé, technique de référence, et le prélèvement salivaire [1].

 

I. Les prélèvements nasopharyngés

 

Si le recueil d’un échantillon de salive est aisé, il n’en est pas de même pour l’obtention d’un échantillon de sécrétion nasopharyngée, plus difficile du fait de la voie d’abord : il s’agit en effet de guider un écouvillon souple au travers de la fosse nasale pour atteindre le nasopharynx situé 5 à 6 cm en arrière de l’orifice narinaire. Cette technique de prélèvement, non dénuée de risques, doit s’appuyer sur une bonne connaissance des repères anatomiques.

 

1 – Rappel anatomique des cavités nasales et du nasopharynx

La profondeur du prélèvement nasopharyngé doit tenir compte de la complexité de l’anatomie nasale et de ses variations congénitales ou relevant d’une pathologie naso-sinusienne sous-jacente.

La cavité nasale est un espace étroit reliant le vestibule nasal en avant, au nasopharynx en arrière. Les deux cavités nasales, droite et gauche, sont séparées par une cloison, ou septum, fréquemment déviée ; de ce fait, les deux cavités nasales sont rarement symétriques.

Lorsque l’on introduit un écouvillon dans la cavité nasale, il faut avoir une représentation spatiale de l’organe que l’on doit traverser, chaque cavité nasale ayant la forme d’un parallélépipède :

– en bas, la paroi inférieure sépare la cavité nasale de la bouche ; c’est le plancher nasal que l’écouvillon doit longer d’avant en arrière. Cela conditionne la position de la tête du sujet prélevé.

– en haut, la paroi supérieure sépare la cavité nasale de l’endocrâne, contenant le cerveau. Ce toit de la cavité nasale supporte en outre l’organe de l’odorat. C’est une zone de danger qu’il faut éviter en plaçant correctement la tête lors du prélèvement.

– en avant, la face antérieure est le vestibule nasal par lequel l’écouvillon sera introduit.

– en arrière, la face postérieure communique avec le nasopharynx, lieu du prélèvement.

– en dedans, le septum sépare la cavité nasale de l’autre cavité nasale. Cette cloison peut être l’objet d’anomalies anatomiques qui peuvent compliquer le prélèvement.

– en dehors, la cavité nasale est essentiellement en rapport avec les sinus de la face et l’orbite. Dans sa partie basse, elle supporte le cornet nasal inférieur que l’écouvillon doit suivre, parallèlement au plancher nasal (schéma). C’est à partir de cette paroi latérale que des éléments peuvent gêner le prélèvement, notamment des polypes issus des cavités sinusiennes.

Une fois que l’extrémité de l’écouvillon a traversé la fosse nasale et est parvenue dans le nasopharynx, elle se trouve dans une cavité en forme de cube, site du prélèvement sur la face postérieure.

 

Figure : la flèche quasi horizontale indique le trajet que doit effectuer l’écouvillon

 

Les difficultés que l’on peut rencontrer lors de la traversée de la cavité nasale viennent essentiellement de variations anatomiques, plus rarement pathologiques. Ces anomalies sont fréquentes. Il s’agit essentiellement :

– d’une déviation du septum : ces anomalies sont fréquentes. Elles peuvent être simples, en verre de montre, obstruant une seule cavité nasale mais laissant la cavité nasale opposée largement ouverte. Mais elles peuvent être complexes, en zig-zag, conduisant à une obstruction des deux cavités nasales. Comme elles sont d’origine cartilagineuse ou osseuse, il n’est pas possible de forcer le passage sans risquer de provoquer des plaies muqueuses et des saignements, la muqueuse tapissant la cloison étant fragile et très vascularisée.

– d’une hypertrophie du cornet nasal inférieur : cette anomalie est également fréquente puisqu’elle est un marqueur des rhinites chroniques dont on estime la prévalence à plus de 10% de la population. La muqueuse du cornet nasal inférieur est molle et elle peut être refoulée avec prudence lors de l’introduction de l’écouvillon dans la cavité nasale.

– de polypes : souvent présents lors de toute affection des sinus de la face, leur taille varie considérablement d’un patient à l’autre. Les plus volumineux s’observent chez les patients porteurs d’une polypose naso-sinusienne dont le marqueur sémiologique est une perte ancienne de l’odorat pouvant être retrouvée lors de l’interrogatoire. S’ils ne sont pas trop volumineux, les polypes peuvent être refoulés par l’écouvillon lors de la traversée de la cavité nasale.

– une intervention chirurgicale nasale ou sinusienne : ce sont des interventions de routine en ORL (chirurgie de la cloison, du cornet nasal inférieur, et surtout des sinus de la face) à rechercher en interrogeant le patient sur ses antécédents chirurgicaux avant tout prélèvement. En effet, une importante chirurgie des sinus, comme l’ethmoïdectomie, peut fragiliser le toit de la cavité nasale qui n’est plus protégé par les différentes structures endocavitaires. Il convient dès lors d’être prudent lors du prélèvement et de suivre avec attention de plancher de la cavité nasale, sans bifurquer vers le haut.

 

2 – La technique du prélèvement nasopharyngé

Dès la contamination, le SARS-CoV-2 se réplique dans les cellules de la muqueuse nasale, se propage tout au long des voies aériennes supérieures, puis dans l’arbre respiratoire. Le site idéal de prélèvement pour rechercher la présence de matériel génétique viral est le nasopharynx, les premières cibles du virus étant les cellules ciliées des voies aériennes supérieures.

Le préleveur doit être protégé (masque FFP2, lunettes, surblouse, gants).

Le sujet prélevé doit être rassuré. La nature des gestes qui vont être réalisés doit lui être expliquée. Avant de réaliser le prélèvement, il est nécessaire de questionner le patient sur :

– l’existence de symptômes nasaux fréquents comme une obstruction nasale, en précisant le côté obstrué ce qui guidera le prélèvement du côté opposé ;

– la présence d’une perte majeure de l’odorat, associée à une obstruction nasale, pouvant faire découvrir des polypes dans les cavités nasales ;

– des antécédents chirurgicaux : interventions sur les sinus de la face (surtout l’ethmoïdectomie) imposant de pratiquer le geste avec prudence, en s’écartant de la partie haute de la cavité nasale.

Techniquement, le point le plus important est de « visualiser » le trajet de l’écouvillon qui doit être situé dans le tiers inférieur de la cavité nasale, en fuyant les deux tiers supérieurs. Pour cela, l’écouvillon doit suivre le cornet nasal inférieur dont la direction est strictement parallèle au plancher de la cavité nasale. Ce cornet nasal inférieur est situé environ à un centimètre au-dessus du plancher de la fosse nasale.

Pour ce faire, le patient doit avoir la tête droite, le menton parallèle au sol. Il ne faut jamais mettre la tête en extension, encore moins en hyperextension, car naturellement l’écouvillon serait alors dirigé vers les zones de la cavité nasale à éviter, en particulier son toit. En outre, le site de prélèvement ne serait pas adapté car éloigné du nasopharynx. L’écouvillon suit donc lentement et régulièrement le plancher pour atteindre la queue du cornet inférieur voire la paroi postérieure du nasopharynx. Il faut alors effectuer un frottement doux et non « récurer » la muqueuse, les cellules sont recueillies à l’extrémité de l’écouvillon retiré sans geste brutal. Il s’agit donc d’un frottis.

En cas de résistance, il ne faut jamais essayer de forcer le passage dans la cavité nasale car cela risque de générer une plaie de la cloison nasale et des saignements.

La formation des préleveurs est simple : elle consiste en un enseignement présentiel d’environ une heure et peut être idéalement assistée par un spécialiste ORL qui peut illustrer cette formation par le film d’une fibroscopie nasale, très didactique pour décrire au mieux l’anatomie d’une cavité nasale.

 

II. Les prélèvements salivaires

 

La salive qui, sous forme de postillons ou d’aérosols, sert de véhicule pour la transmission du SARS-CoV-2 de personne à personne, peut aussi être utilisée pour sa détection. Le virus peut gagner la salive à partir des muqueuses des voies respiratoires inférieures et supérieures où il se réplique, mais aussi par l’infection des glandes salivaires [2].

En pratique, un échantillon de salive peut être recueilli par crachat dans un récipient stérile (pot ou tube suffisamment évasé) ou par pipetage sublingual. Réalisable en auto-prélèvement, cette facilité de prélèvement convient aux dépistages de masse. En revanche, la composition hétérogène du liquide salivaire impose un certain nombre de précautions. Le recueil de l’échantillon doit respecter des conditions préalables (ne pas avoir mangé, ni bu, ni fumé depuis une demi-heure). Puis, une étape d’homogénéisation et de fluidification est nécessaire avant son transfert dans un tube de stockage, ces manipulations exposant à un risque de contamination et surchargeant l’étape pré-analytique [3].

Le prélèvement salivaire est couramment pratiqué au Royaume-Uni, en Allemagne ou aux États-Unis. En France, la Haute autorité de santé (HAS) l’a recommandé pour les personnes chez lesquelles le prélèvement rhinopharyngé est difficile comme les jeunes enfants, les personnes âgées ou les déficients mentaux. Malheureusement, sa pratique reste encore marginale en raison des contraintes techniques pré-analytiques et d’une sensibilité estimée inférieure à celle du prélèvement nasopharyngé par la HAS [4], mais considérée comme équivalente par d’autres méta-analyses [5].

 

III. Quels tests pour quels objectifs ?

 

La recherche du virus peut s’inscrire dans une démarche clinique (confirmer le diagnostic d’infection par le SARS-CoV-2) ou épidémiologique (dépister les porteurs du SARS-CoV-2).

 

1 – Prélèvements à visée diagnostique

Ces prélèvements s’adressent, en premier lieu, aux patients présentant des symptômes évocateurs de Covid-19, aux personnes vivant sous le même toit ainsi qu’à leurs contacts récents. Le prélèvement nasopharyngé suivi d’une RT-PCR reste la méthode de référence, à privilégier dans toutes ces indications et chaque fois que le résultat d’une autre technique laisse subsister un doute ou se trouve en désaccord avec la clinique. De plus, la propagation des nouveaux variants du SARS-CoV-2, apparus en Grande Bretagne, en Afrique du Sud et au Brésil, nécessite le développement de nouveaux kits de RT-PCR de criblage et de PCR multiplex pour les détecter avant confirmation par séquençage.

Le prélèvement salivaire suivi d’une RT-PCR offre une alternative très utile lorsque le prélèvement nasopharyngé s’avère difficile, voire dangereux.

 

2 – Prélèvements à visée épidémiologique

Le premier but recherché est d’identifier les chaînes de transmission, en aval et en amont des cas confirmés, afin de les interrompre.

Plus largement, les tests virologiques participent de la surveillance épidémiologique en fournissant des indicateurs essentiels au contrôle de l’épidémie. Afin de suivre la circulation du SARS-CoV-2 et de ses variants, il convient de tester avec une périodicité rapprochée des échantillonnages représentatifs de populations régionales, départementales, locales, correspondant à des groupes d’activité (hôpitaux, entreprises, écoles) ou à des collectivités (EHPAD, USLD, établissements médico-sociaux, prisons).

Dans ce cadre de dépistage en population, indispensable pour détecter précocement et circonscrire les foyers de résurgence épidémique, le prélèvement salivaire (suivi d’une RT-PCR), qui présente l’avantage de sa simplicité, peut être réalisé en première intention [6].

Toutefois, l’analyse par RT-PCR imposant toujours un délai de réponse minimum de 24 heures il est souhaitable de développer de nouvelles techniques permettant de rendre un résultat rapide. Ainsi, le système d’amplification isothermique utilisable sur système intégré sans extraction d’ARN, la RT-LAMP (Loop-mediated isothermal Amplification), peut fournir un résultat en 60 minutes. Dans la version LAMP-seq, l’adjonction d’un système code-barres affecté à chaque échantillon permettrait d’analyser, en une même étape d’amplification, un mélange de plusieurs centaines à plusieurs milliers d’échantillons [7]. Cette méthode rapide et peu onéreuse, conviendrait particulièrement aux activités de dépistage de masse, mais elle n’est pas encore validée.

 

La situation épidémiologique instable qui prévaut depuis plusieurs semaines en France rend urgente l’homologation de méthodes de dépistage ayant des performances analytiques acceptables et présentant le double avantage d’un prélèvement facile et d’un résultat rapide.

Références

[1] Communiqué de l’Académie nationale de médecine « Dépistage des porteurs du SARS-CoV-2 : et les tests salivaires ?», 30 juin 2020.

[2] Baghizadeh Fini M. Oral saliva and COVID-19. Oral Oncol, 2020 ; 108 : 104821.

[3] Avis de la Société Française de Microbiologie relatif à la réalisation des prélèvements salivaires pour la détection du SARS-CoV-2 par RT-PCR dans le cadre du diagnostic des formes symptomatiques de la COVID-19, 29 septembre 2020.

[4] Méta-analyse de l’intérêt diagnostique des tests RT-PCR salivaires de détection du SARS-CoV-2. 10 février 2021.

[5] Butler-Laporte G et al. Comparison of Saliva and Nasopharyngeal Swab Nucleic Acid Amplification Testing for Detection of SARS-CoV-2: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern Med. 2021 : e208876.

[6] HAS. Communiqué de presse « Tests RT-PCR salivaires : la HAS étend leur utilisation et définit les modalités pratiques de réalisation», 11 février 2021.

[7] Schmid-Burgk JL et al. LAMP-Seq: Population-Scale COVID-19 Diagnostics Using a Compressed Barcode Space. bioRxiv 2020 : 04.06.025635.