Nora ANSELL-SALLES

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dimanche 25 avril 2021

REGARDS DE SOIGNANTS : celui du Dr Vladimir Mitz


Avant propos
Le Docteur Vladimir Mitz, chirurgien connu et reconnu sur la place de Paris, auteur de nombreux ouvrages sur la chirurgie esthétique et réparatrice, nous livre son regard sur l'évolution des techniques, les nouvelles attentes des patients, l'impact de la crise sanitaire... et nous parle de sa passion pour l'Art.



Bonjour Dr Vladimir Mitz, pouvez-vous nous brosser votre auto portrait ?
Je suis un chirurgien expérimenté qui a exercé longtemps en milieu hospitalier public, en chirurgie plastique réparatrice et esthétique, en microbiologie et chirurgie de la main.
Je suis de pure formation française en matière de chirurgie réparatrice, par contre j'ai appris la chirurgie esthétique aux États-Unis après ma période d’activité (4années !) de chef de clinique des hôpitaux de Paris.


Où exercez-vous votre art aujourd'hui ?

Aujourd'hui j'exerce en privé, mon cabinet est situé dans le Quartier Latin de Paris 75006; j'opère à la clinique du Louvre, ce qui me permet de traverser le pont des Arts au-dessus de la Seine : Cet itinéraire est très agréable, et me permet de réfléchir à chaque cas que je vais opérer avec calme et sérénité.


Quel regard portez-vous sur l'évolution de la chirurgie esthétique ?

La chirurgie esthétique a considérablement évolué ces 20 dernières années :
D’une part les techniques opératoires ont progressé vers moins de cicatrices et plus de sécurité avec les implants;
D’autre part les relations avec les patients potentiels ont pris une étrange tournure du fait du développement d’Internet qui impose ses lois de notoriété, et de la pression judiciaire à laquelle nous sommes soumis : tout aléa post-opératoire peut déboucher sur une plainte pour faute professionnelle... C'est donc à chaque fois sur la notion de bénéfice risque que nous devons insister pour chaque patient, lui qui a droit à une information orale et écrite qu'il n'assimile pas toujours. En cela les informations que nous donnons grâce à nos sites internet représentent un élément formateur mais exigent de notre part une constante mise à jour, et des efforts financiers non négligeables.


Pour rester sur le regard, pouvez-vous nous parler de la chirurgie de l'oeil  (paupières & cernes)

Je voudrais illustrer ces propos en prenant le cas particulier du vieillissement de la région du regard, l'apparition de cernes foncés à la paupière inférieure, et à l'exagération de la vallée des larmes, sorte de coulée qui s'approfondit depuis l'angle de l’œil jusqu'à la pommette :
Il existe deux tendances thérapeutiques complémentaires :
- d'une part la médecine esthétique qui permet par injection d'acide hyaluronique (un gel résorbable en 6 à 18 mois, plus ou moins dense , en fonction du fabricant et de ses produits) de  combler les creux en pratiquant l’injection en profondeur; mais  ce traitement a aussi des inconvénients: Remontée du gel en surface sous la peau donnant une coloration violacée; et puis quelques cas dramatiques ont été signalés comme une perte de la vision par injection involontaire dans un vaisseau sanguin local.
  Une autre situation déplaisante est l'existence d'une coloration très foncée autour des yeux, qui est d'origine plutôt génétique, et pour laquelle l'application de pommades dépigmentantes pourra apporter une solution ;
- d'autre part la chirurgie esthétique qui consiste à retendre la paupière inférieure, au travers d'une incision invisible sous les cils, en redrapant le muscle orbiculaire inférieur, et en enlevant les poches graisseuses responsables de l'aspect "poché" du regard; mais cette opération, appelée "blépharoplastie inférieure", si elle est mal faite peut entraîner un ectropion, qui est une éversion du bord libre de la paupière, donnant un regard catastrophique, qui s'arrange heureusement spontanément en général au bout de 2 à 3 mois.
On comprend facilement que la difficulté est de choisir quelle est la bonne méthode a conseiller dans chaque cas particulier : C'est là où l'expérience du chirurgien et du médecin est primordiale, mais toujours en respectant les désirs du patient dûment informé par les documents fournis, éventuellement par des vidéos de résultats avant-après !


Quelles sont les nouveautés en  chirurgie esthétique et réparatrice ?

Notre spécialité évolue en permanence, ceci grâce à des travaux scientifiques et des innovations apportées par des auteurs qui ne sont pas seulement des adeptes de technologie de pointe (comme les lasers, ultra fréquence, où la lumière pulsée), mais aussi des savants anatomistes qui sont capables de mieux comprendre les mécanismes intimes du vieillissement cutané architectural de la face et du corps (scanners 3D à différents âges de la vie).
La technique qui a le vent en poupe en ce moment est celle du LIPOFILLING : Il s'agit d'augmenter les volumes corporels par la greffe de sa propre graisse prise ailleurs ; on peut aussi refaire un sein après cancer sans implanter de prothèse mammaire, augmenter le volume d'un sein chez une jeune fille en prélevant la graisse au niveau de sa culotte de cheval, à condition qu'elle ait des réserves...  Il faudra en général s'y reprendre à deux ou trois fois, car seulement 30 % des cellules graisseuses greffées survivent par séance.
On choisit des toutes petites cellules graisseuses pour corriger les sillons nasogéniens, augmenter discrètement les lèvres, ou rajeunir des mains à la peau trop fine.
LES OPERATIONS POST BARIATRIQUES sont aussi devenues très fréquentes: Il s'agit de la correction des déformations de la silhouette après amaigrissement massif, lui-même consécutif à des opérations de type court-circuit digestif; du fait du nombre important de patients qui subissent cette opération lourde, il existe environ 20 % de patients présentant des surplus cutanés qu'il va falloir "retailler", parfois par des opérations longues complexes et combinées telle le body lift, où l'on découpe une bande de peau tout autour du corps, retournant le patient sur la table d'opération!
Enfin il existe des Tendances plus originales, liées à des normes raciales spécifiques, telle les demandes d'augmentation des fesses par implants siliconés spéciaux ou par lipofillings, voire une association des 2 méthodes. Un autre domaine en vogue concerne les "rhinoplasties ethniques" dont il y aurait beaucoup à dire.


Point d'actualité...

De quelle manière le coronavirus a-il impacté votre exercice 

L'irruption de la covid
La pandémie a provoqué deux phénomènes contradictoires :
   - une diminution de la demande opératoire en clinique ou à l'hôpital à cause du confinement, de la priorisation des patients qui a fait reculer la prise en charge de la chirurgie réparatrice et esthétique non urgente ;
   - d'autre part une augmentation d'environ 20 % de la demande en médecine esthétique qui a été rapportée dans quelques enquêtes internationales, à cause de l'effet zoom et du regard sur soi-même par le biais du traitre ordinateur- qui ne nous fait aucun cadeau sur notre apparence, avec ces lumières électriques verticalisées !
Personnellement je n'ai pas constaté dans ma clientèle une augmentation de la demande, mais une diminution de mon activité de près de 40 %!


Avez-vous constaté des changements de comportements chez vos patients: report de RDV etc.

Une planification plus
difficile et aléatoire
Les activités de consultation et de planification des opérations ont été rendues difficiles, car la restriction de déplacement a rendu incertain  l'accès au médecin malgré les autorisations requises et envoyées par mail; par ailleurs les cas avérés et soudains de covid ont entraîné l'annulation d'opérations programmées, sans omettre  le fait que certains patients n'ont pas pu réaliser de test PCR en temps et en heure pour subir leurs opérations prévues.
Une désorganisation évidente, mais qui n'est préjudiciable que dans le cadre de la chirurgie réparatrice après cancer, ou pour retirer les tumeurs cutanées ou profondes.


Quelles sont les interventions les plus demandées durant cette période de crise sanitaire ?

Le port du masque a décomplexé certains patients :
Ils ont souhaité faire une opération de rhinoplastie, ou des opérations des paupières, voire un lifting de rajeunissement pendant la période de confinement, ce qui leur permettait d'éviter le regard narquois de ceux avec lesquels ils ont l'habitude de travailler... Mais ils n'ont pas été si nombreux que cela dans ma pratique. C'est la démonstration que la vie normale en société ouverte est vraiment le moteur principal du regard critique sur soi.
Dans ma pratique personnelle
Les opérations les plus fréquentes ont été dans l’ordre :
a) les rhinoplasties, primaire ou secondaire
b) les changements de prothèse mammaire, à cause d'implants devenus défectueux après plus de 15 ou 20 ans, ce qui générait une angoisse et un sentiment d’urgence ;
c) les opérations esthétiques du visage, à type de blépharoplastie ou microlift (qui est un lifting cervico-facial léger pouvant se faire en ambulatoire)
c) des liposuccions pour des motifs variés : Gynécomastie (présence de seins saillants chez l'homme), petit bedon féminin, liposuccion de la moitié inférieure du corps, etc.
d) l'ablation de tumeurs cutanées ou sous-cutanées.
👉TIKTOK

Et l’Art dans tout cela ?

Avec l'expérience qui est la mienne, je fais une grande différence entre la pratique de mon métier chirurgical, qui est essentiellement une technique faite de gestes précis, et dont la base est un choix judicieux de quelle opération pratiquer pour chaque cas individuel, ce que nous appelons l'indication opératoire.
Tout cela est totalement opposé à l'art en tant que tel, l’art qui est un exercice d'imagination et de fantaisie: la pierre sculptée ne saigne pas, la feuille de papier raturée ne nous fera aucun procès; mais l'art est une partie nécessaire à mon oxygène de vivre, et je perpétue donc mon intérêt pour la visite des galeries, et la pratique du dessin, de la sculpture et de mon amour pour la musique, que l'on peut retrouver sur mes chaines vimeo, YouTube, et Dailymotion quand on y recherche mon nom, au même titre que j'y insère des informations sur la chirurgie plastique réparatrice et esthétique, domaines dont je ne peux me passer de l'exercice...

Propos recueillis par Nora Ansell-Salles


 📚 Bibliographie 
  • Chirurgie Esthétique, Éditions du Cygne, 2006 (ISBN 978-2849240175)
  • Les liftings, Ellipses Marketing, 2004 (ISBN 978-2729818784)
  • Art-Thérapie, avec Marie-Claude Joulia, Éditions L'Harmattan 2003 (ISBN 978-2747546003)
  • La chirurgie esthétique, Éditions Flammarion, coll. « Dominos », 1995 (ISBN 9782729869809

vendredi 3 avril 2015

Dentagora.fr invente la santé dentaire connectée


Véritable communauté de patients en ligne, Dentagora.fr se distingue par la particularité de son contenu : des informations de sources scientifiques, des échanges modérés par des experts (chirurgiens-dentistes, stomatologues, orthodontistes, dentistes pédiatriques...) mais surtout la possibilité de poser des questions et d'obtenir instantanément des réponses de spécialistes et non d'internautes.

Hygiène, soins, esthétique, chirurgie, orthodontie, prothèses, implants dentaires, pédodontie...tous les sujets touchant à la dentisterie sont traités pour aider les internautes à prendre soin de leurs dents.

L’hygiène bucco-dentaire, un vrai défi de santé publique

•50 % des élèves de CM2 qui boivent des boissons sucrées ont des caries.
•Le temps moyen de brossage des français est de 43’’ alors que 2 brossages de 2 mn par
jour (source 2004) sont nécessaires.
•Les français utilisent 1,5 brosse à dents par an et par habitant alors que 4 sont
préconisées (source 2007) par l’Union française pour la santé bucco-dentaire.

 
NDLR : MGEFI et dentaire 



Prévention dentaire à destination des enfants et des adolescents : www.mtdents.info 



mardi 8 janvier 2013

A propos de la chirurgie plastique reconstructrice et esthétique du sein


Ancien chef de clinique du centre des Grands Brûlés de l'Hôpital Saint Antoine et du centre de Chirurgie Plastique et Esthétique de l'Hôpital Rothschild à Paris, le Docteur David Picovski aborde chaque intervention avec la même ambition : réconcilier le patient avec son corps.

Dr David Picovski
C'est par les robes décolletées que s'évapore peu à peu la pudeur des femmes.
Alexandre Dumas
Parce que les seins symbolisent la féminité, c'est aussi avec pudeur, bienveillance,  professionnalisme et  savoir-faire que le Docteur David Picovski, diplômé du D.E.S.C. Français  en Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique, permet chaque jour à des femmes de se réconcilier avec leur poitrine et de fait, avec leur féminité.

Une femme doit pouvoir aimer sa poitrine et se sentir séduisante lorsqu'elle regarde l'image renvoyée par son miroir. Pourtant, la plupart des  femmes ne sont pas satisfaites de  leurs seins.
Si l'appréciation de la beauté des seins peut être subjective, le mal-être et la souffrance des femmes sont réels et les causes objectives : malformation, déformation, asymétrie, hypertrophie ou hypotrophie mammaire, suites de cancer du sein, etc.


Lorsque la femme n'accepte plus sa silhouette
Beaucoup plus répandues qu'il n'y paraît, les malformations mammaires concernent de très nombreuses femmes et peuvent être sources de mal-être, troubles et complexes importants.
"Parmi les malformations congénitales, les seins tubéreux ont un impact physique et psychologique très importants sur la féminité. Les mamelons ombiliqués, qui concernent 1 femme sur 10, peuvent quant à eux, dans certains cas empêcher l'allaitement, mettant ainsi à mal le « potentiel » maternité de la femme".
Sans distinction d'âge, les malformations de la poitrine peuvent toucher toutes les femmes. Contrairement aux idées reçues, la ptose mammaire - l'affaissement des seins - bien que plus courante chez les femmes ayant vécu plusieurs grossesses, allaitements, ou souffrant de variations de poids, peut aussi apparaître dès la fin de l'adolescence en cas d'hypertrophie mammaire.

Esthétiques ou réparatrices, des interventions existent pour permettent aux femmes de retrouver un volume et un galbe de sein harmonieux. Parce que touchant un symbole de maturité et de féminité, l'hypotrophie, souvent très sévère, de la poitrine fait également de plus en plus tôt, l'objet d'une opération chirurgicale correctrice pour une augmentation par prothèses mammaires dès la fin de la croissance et de l'adolescence. Notre regard doit évoluer : la chirurgie mammaire n'est pas un caprice.
Retrouver un nouveau sein pour se reconstruire
Une femme sur 11 est actuellement touchée par le cancer du sein. Lorsque les traitements ne suffisent pas à endiguer la progression de la maladie, les femmes doivent subir l'ablation du sein, mastectomie (ou mammectomie).
"C'est une douloureuse étape psychologique. L'ablation du sein constitue une atteinte physique à la féminité, sans compter qu'elle est visible de tous. Mais la reconstruction est aujourd'hui possible".
En étroite coordination avec le chirurgien, le gynécologue et le cancérologue, le Docteur David Picovski accompagne la femme dans cette nouvelle étape. Particulièrement vigilant au moment propice à cette reconstruction, et notamment au temps nécessaire au deuil du sein retiré, il étudie toutes les méthodes envisageables pour s'adapter à chaque profil de patiente et à ses éventuels traitements post-opératoires.
Quelle que soit la méthode, mise en place d'une prothèse mammaire directe ou après expansion cutanée, reconstruction mammaire par grand dorsal (lambeau musculo-cutané ou musculaire), la reconstruction se réalise sur une période de 6 mois à un an.

A propos du Dr David Picovski

Diplômé du D.E.S.C. Français (diplômes d'études spécialisées complémentaires du troisième cycle) en Chirurgie Plastique, Reconstructrice et Esthétique, le Docteur David Picovski a ouvert son cabinet Avenue Van Dyck à Paris 8ème.
En conciliant discrétion et écoute, chaque consultation doit répondre à toutes les questions et attentes des femmes.
Les interventions se déroulent quant à elles dans une clinique obligatoirement accréditée par le Ministère de la Santé pour assurer une sécurité maximale.
Qualifié par l'Ordre des Médecins en Chirurgie plastique, réparatrice et esthétique (numéro 75/68246), le Docteur David Picovski bénéficie d'une riche et prestigieuse expérience :


Ancien Chef de Clinique du centre de Chirurgie Plastique et Esthétique de l'Hôpital Rothschild à Paris
Ancien Chef de Clinique du centre des Grands Brûlés de l'Hôpital Saint Antoine à Paris
Ancien enseignant de la spécialité à la Faculté de Médecine Pierre et Marie Curie de Paris-Saint Antoine et auteur de nombreuses présentations et articles scientifiques
...

Présentation vidéo du Docteur Picovski
http://www.youtube.com/watch?v=M8dKgGMtqVU&feature=player_embedded

Pour en savoir plus :
Site web : http://docteur-picovski.com
Page Facebook : http://www.facebook.com/docteur.picovski