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ARTHROSE ? LE PEDICURE-PODOLOGUE A UN RÔLE
DANS LE PARCOURS DE SOINS DU PATIENT
L’ (ONPP) est le garant de la qualité des soins,
des compétences et de la déontologie des pédicures-podologues. Ces praticiens
ont un rôle majeur dans la prévention, le diagnostic et le traitement de
nombreuses pathologies du pied, des plus bénignes aux plus sévères.
Dans
le cas de l’arthrose, le pédicure-podologue peut intervenir dès lors qu’il y a
eu un diagnostic médical de la pathologie. Son rôle mérite d’être mieux porté à
la connaissance, non seulement des autres professionnels de santé avec lesquels
il est amené à collaborer dans le cadre d’une prise en charge globale de
l’arthrose, mais également auprès des patients dont il peut avoir la libre
réception.
En
témoigne l’implication de l’Ordre National des Pédicures-Podologues au sein des États Généraux de l’Arthrose, organisés en 2014-2015 : les pédicures-podologues
sont intégrés aux tables rondes régionales, et font partie des experts
directement impliqués dans la prise en charge de l’arthrose pour évaluer
l’intérêt d’un parcours de soins pluridisciplinaires et émettre les
recommandations nécessaires pour le mettre en œuvre.
L’arthrose,
une pathologie aux conséquences sous-estimées
L’arthrose
est une maladie fréquente qui affecte 10 millions de Français dont la moitié
seulement serait traitée. Première cause d’incapacité fonctionnelle pour les
personnes de plus de 40 ans, cette affection provoque une dégénérescence du
cartilage et des excroissances osseuses responsables de fortes douleurs.
Identifier
les manifestations d’origine arthrosique
Il
s’agit probablement d’arthrose si les douleurs ressenties au niveau ou autour
d’une articulation :
sont déclenchées ou aggravées par le
mouvement,
diminuent au repos de l’articulation,
réapparaissent à la sollicitation de
l’articulation,
sont moins importantes le matin que le soir,
causent
une diminution de la mobilité apportant une gêne fonctionnelle.
L’âge,
la ménopause, d’autres maladies rhumatismales et la génétique sont les
principaux facteurs de risques de l’arthrose. Mais la survenue ou l’aggravation
de la maladie peut être due à des facteurs mécaniques tels que des traumatismes
importants, des microtraumatismes répétés, des anomalies d’orientation ou de
forme d’articulations, les défauts de l’anatomie et de la mécanique des membres
inférieurs, ou bien le surpoids. 2
Le rôle du
pédicure-podologue dans les douleurs arthrosiques des membres inférieurs ?
Le pédicure-podologue a un rôle important lors de la prise en
charge de l’arthrose des membres inférieurs.
La consultation de ce professionnel de santé1 peut
être :
1
NB : actuellement, les consultations chez le pédicure-podologue ne sont pas
remboursées
- soit
proposée par le médecin traitant dans le cadre d’une prise en charge globale et
pluridisciplinaire de la maladie déjà diagnostiquée chez son patient,
- soit directement et sans prescription si le patient estime
souffrir d’arthrose.
Dans les deux cas, le pédicure-podologue apporte son avis
podologique et ses recommandations qu’il transmet au médecin traitant du
patient, le seul pouvant établir le diagnostic définitif.
A/ Descriptif d’une consultation type
① Le pédicure-podologue procède à un
Interrogatoire
motif de la consultation
gênes dans la vie privée ou
au travail
type, localisation et
circonstances d’apparition de la douleur, ancienneté des douleurs
la profession actuelle ou
précédente,
les positions dans la
pratique professionnelle (ergonomie de travail),
le type de chaussage,
les hobbies et les sports
pratiqués,
les traitements déjà réalisés…
②Le pédicure-podologue procède à
différents examens
Différents moyens techniques peuvent être utilisés tels que :
le goniomètre (pour mesurer
des angles et définir l’amplitude articulaire),
la plateforme
stabilométrique (pour mesurer l’équilibre postural et l’énergie utilisée pour
le conserver),
la piste de marche
électronique,
l’enregistrement vidéo…
Un examen en position allongée (en décharge)
Le patient est allongé sur une table d’examen. Le
pédicure-podologue identifie les articulations douloureuses et non douloureuses
en contrôlant l’amplitude de mouvement et leurs orientations clinques.
Un examen debout en statique
L’examen du corps entier permet de repérer les anomalies
anatomiques telles qu’une déviation du rachis, une bascule de bassin, un défaut
des rotations fémorales et tibiales, des défauts d’orientation des pieds, des
troubles et déformations des avant-pieds,…
Un examen en dynamique
Cet examen est nécessaire pour constater les défauts
mécaniques de l’appareil locomoteur constitué des pieds, des membres inférieurs
et même du haut du corps (indispensable à l’équilibre lors d’une marche ou
d’une course). Les défauts constatés peuvent participer ou aggraver les
douleurs et la gêne fonctionnelle. 3
③ Une
évaluation du ressenti personnel
Pour permettre une comparaison avec des examens ultérieurs,
le pédicure-podologue évalue la douleur ressentie (avec une Echelle Visuelle
Analogique) par le patient et l’interroge sur les répercussions
socio-professionnelles de sa maladie, grâce à des questionnaires-types de
qualité de vie.
B/ Les solutions apportées par le pédicure-podologue
Suite à l’examen, le pédicure-podologue donne son avis sur
les causes mécaniques pouvant être responsables de l’apparition ou de
l’aggravation de l’arthrose des membres inférieurs.
En prévention primaire (avant l’arrivée des douleurs)
Suite à l’interrogatoire portant sur les gestes
professionnels répétitifs et à l’examen attentif de la marche et de la
statique, le pédicure-podologue peut déceler une mauvaise position de travail,
un mauvais chaussage, un sport inadapté à l’anatomie du patient, une anomalie
de travail articulaire, etc. Il conseille alors chaque patient sur son
chaussage, les pratiques sportives adaptées et propose éventuellement un
traitement orthétique.
En prévention secondaire (pendant les douleurs)
Le pédicure-podologue cherche à limiter les « crises »
provoquées par la maladie quand celle-ci a commencé. Il aide son patient à
conserver une vie quotidienne habituelle par des conseils et une aide
orthétique. Le pédicure-podologue peut communiquer son avis podologique au
médecin du travail, particulièrement dans le cas d’anomalies fonctionnelles ou
statiques identifiées.
En phase post-chirurgicale
Suite à une correction chirurgicale, le pédicure-podologue
participe à la stabilisation d’un pied grâce à une orthèse plantaire, que ce
soit en période de rééducation ou à plus long terme.
« Pour chaque patient, nous conservons tous les éléments de
l’examen dans un dossier. Ainsi, nous pouvons établir une communication avec
les autres intervenants professionnels de santé, mais aussi suivre et ajuster
le traitement par orthèses en comparant l’évolution des douleurs, de la gêne
fonctionnelle et des répercussions socio-professionnelles. »
Pierre Niemczysnki, pédicure-podologue
En savoir plus sur les orthèses plantaires
Grâce à sa formation, le pédicure-podologue est le
spécialiste de la réalisation d’orthèses fonctionnelles.
Cet acte thérapeutique n’est pas anodin. Il permet de
contrôler la fonction du système musculo-squelettique de l’appareil locomoteur
et de la posture. Les orthèses plantaires ont pour effet de corriger les
mouvements pathologiques qui peuvent s’accentuer dans le temps par les gestes
professionnels ou la pratique de sports.
Ces orthèses plantaires permettent une économie articulaire
par une stabilisation de la posture. En effet, elles font travailler les
articulations uniquement dans le milieu de leur capacité de mouvement, tout en
diminuant la charge. 4
Implication de
l’ordre national des pédicures-podologues au sein des états généraux de
l’arthrose, organisés en 2014 - 2015.
Le collectif « Alliance Nationale Contre l’Arthrose » a été
récemment créé pour sensibiliser le grand public et les professionnels de santé
afin que l’arthrose soit mieux prise en compte. L’Ordre National des
Pédicures-Podologues (ONPP) est partie prenante de cette Alliance pour
expliquer le rôle des pédicures-podologues dans la prise en charge de
l’arthrose des membres inférieurs. L’ONPP participe activement aux Etats
Généraux de l’Arthrose organisés dans les territoires. La prochaine table ronde
a lieu à Reims le 10 février 2015 sur le thème « Vie quotidienne ».
Organisés sous forme de tables rondes régionales, les Etats
Généraux fédèrent les experts directement impliqués dans le traitement de
l’arthrose pour évaluer l’intérêt d’une prise en charge pluridisciplinaire et
émettre les recommandations nécessaires pour sa mise en œuvre.
(Toutes les actions de l’Alliance Nationale Contre l’Arthrose
sont détaillées sur www.stop-arthrose.org/alliance-nationale-contre-larthrose)
A l’issue d’une journée de travail avec des professionnels
engagés et des patients, une soirée de conférence d’information sur l’arthrose
est ouverte au grand public de 18h à 19h30. En effet, la présence de celui-ci
et plus particulièrement de toutes celles et ceux souffrant d’arthrose est
essentielle pour faire entendre leur voix et faire avancer la compréhension de
cette pathologie. La Conférence du 10 février se déroule à l’Auditorium
Médiathèque Jean Falala – 2 rue des Fuseliers – 51100 Reims.
Composition du collectif :
L’AFLAR : Association
Française de Lutte Anti- Rhumatismale
L’Association Française pour
la Recherche Thermale
Le Cespharm
La Société Française de
Médecine Physique et de Réadaptation
L’Ordre des
masseurs-kinésithérapeutes
Le collège français des
enseignants universitaires de médecine physique et de réadaptation
Le Collège Français des Médecins
Rhumatologues
France Rhumatismes
Le Conseil National des
Exploitants Thermaux
L’Ordre National des
Pédicures-Podologues
La Société Française de
Rhumatologie
La Société Française de
Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
Le Syndicat National des
Médecins Rhumatologues
L’Institut UPSA de la Douleur
Références bibliographiques:
q Les
25 recommandations mondiales (2008) de l’OARSI (Osteoarthritis Research Society
International) pour la bonne gestion des ressources thérapeutiques dans
l’arthrose du genou (gonarthrose) et de hanche (coxarthrose) : 9. « Chez le
gonarthrosique, des semelles orthopédiques peuvent réduire la douleur et
améliorer la marche. »
q Conclusions
de la Société Française de Rhumatologie (2008)(enquête avec références
d’études) : « La prescription d’orthèses plantaires pourrait avoir un intérêt
dans la prise en charge symptomatique de la gonarthrose »
q Lettre
HS n°11 de l’Observatoire du mouvement : efficacité sur la douleur.
q Comparison of the efficacy of laterally wedged insoles
and bespoke unloader knee orthoses in treating medial compartment knee
osteoarthritis. (étude Iranienne de 2012; PubMed)
L’amélioration concerne la douleur, l’amplitude de
mouvement, la longueur de pas, la vitesse de marche.
