Le choix d'une contraception chez une femme à risque
cardiovasculaire n'est pas toujours aisé. Pour aider les professionnels de santé
à proposer la contraception la plus adaptée en fonction de la maladie ou du
facteur de risque existant, la Haute Autorité
de Santé (HAS) publie ce jour une nouvelle fiche mémo. Cette fiche est fondée sur les critères établis par
l'Organisation mondiale de la santé adaptés au contexte français.
Cette nouvelle fiche mémo destinée aux professionnels
de santé est à visée pédagogique et se veut claire et synthétique.
Elle leur permettra de trouver avec chaque femme selon ses antécédents médicaux
et ses préférences, la méthode de contraception qui lui convient le mieux et
ce, à une période donnée de sa vie.
Cette fiche présente plusieurs parties : la liste des principaux facteurs de risque et maladies cardiovasculaires, les
moyens d'identifier une femme à risque vasculaire (incluant l'interrogatoire,
l'examen clinique, le bilan biologique, l'information à délivrer sur le risque
de thrombose et le suivi médical), les critères d'éligibilité selon les
situations et les différents facteurs de risque cardiovasculaire.
Une présentation en couleur des méthodes contraceptives
utilisables ou non selon la maladie ou le facteur de risque
Selon les situations, la fiche propose des
niveaux d'éligibilité présentés selon un
code couleur (vert à rouge) pour une meilleure lisibilité afin de faciliter son
utilisation par les professionnels de santé :
· en vert : méthode utilisable sans aucune restriction d'utilisation ;
· en jaune : méthode utilisable de manière générale avec un suivi plus attentif ;
· en orange : méthode non recommandée de manière générale à moins qu'aucune autre méthode
ne soit disponible ou acceptable, suivi rigoureux à mettre en place ;
· en rouge : méthode à ne pas utiliser car elle est susceptible d'exposer à un risque
majeur pour la santé.
Par ailleurs, la HAS propose 3 types de présentations différentes (liste, tableau et diagramme circulaire) afin que le professionnel de santé
choisisse celle qui lui convient le mieux, ainsi qu'un document en annexe pour
complément d'information.
Quelques exemples concrets
Si une femme a déjà eu une thrombose veineuse ou une embolie pulmonaire : les dispositifs
utérins implantables (DIU) sont classés en catégorie verte, les méthodes
progestatives (DIU au lévonorgestrel, pilule, implant) sont classées en catégorie
jaune et les progestatifs injectables en catégorie
orange. Les méthodes estroprogestatives ne doivent pas être
utilisées (en rouge).
Il en est de même si une femme souhaite instaurer une contraception alors
qu'elle a un antécédent d'accident vasculaire cérébral.
Quelles sont les principales pathologies ou facteurs de
risque cardiovasculaires ?
· Thrombose veineuse
profonde (TVP) / embolie pulmonaire (EP) ;
· Thrombose veineuse
superficielle ;
· Facteurs héréditaires
de risque de thrombose ;
· Accident
vasculaire cérébral ;
· Cardiopathie ischémique ;
· Valvulopathies
cardiaques et cardiopathies congénitales;
· Céphalées,
migraines ;
· Lupus érythémateux disséminé et autres maladies inflammatoires de systèmes, syndrome des
anticorps antiphospholipides ;
· Facteurs de risque
: âge, hypertension artérielle (HTA), tabac, hyperlipidémies sévères, obésité,
diabète, association de plusieurs facteurs...
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documents en cliquant ici
