Proposer un dépistage ciblé opportuniste unique chez les hommes
présentant des facteurs de risque
La
Haute Autorité de Santé (HAS) a évalué la pertinence de la mise en place d'un
programme de dépistage des anévrismes de l'aorte abdominale sous-rénale (AAA). La prise en charge et
les traitements des AAA réduisant la mortalité liée à l'anévrisme à moyen et long terme, la HAS préconise la mise en place d'un dépistage ciblé opportuniste unique* par écho-doppler chez les personnes à risque. Le médecin le
proposerait ainsi une fois aux hommes entre 65 et 75 ans fumeurs ou ayant été
fumeurs ainsi qu'aux hommes entre 50 et 75 ans présentant des antécédents
familiaux.
L'anévrisme
de l'aorte abdominale sous-rénale (AAA) est une dilatation permanente de l'aorte
abdominale dans sa portion sous-rénale dont les conséquences, en cas de rupture anévrismale, peuvent être
fatales. Ainsi, en 2009-2010, 34 % des patients opérés en France d'un AAA rompu sont décédés alors qu'ils ne sont que 3% des patients opérés en cas d'AAA non rompu. Sur cette même période,
l'incidence des anévrismes diagnostiqués
et opérés était comprise entre 6 000 et 7 000 AAA par an, avec une
augmentation de 29 % du nombre d'opérations
d'anévrisme de l'aorte abdominale entre 2006 et 2010. C'est dans ce contexte que la Haute Autorité de Santé (HAS) a évalué
la pertinence de la mise en place d'un dépistage de cette pathologie dans la
population française.
Une
pathologie qui concerne surtout les hommes fumeurs après 65 ans
L'anévrisme
de l'aorte abdominale sous-rénale touche majoritairement les hommes avec un ratio d'1 femme pour 13
hommes. Il survient le plus souvent après 65 ans. Les autres facteurs de risque
sont principalement le tabagisme, les pathologies cardiovasculaires et les antécédents
familiaux.
La HAS préconise un dépistage ciblé, opportuniste
et unique
Le dépistage
d'un anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale doit se faire par échographie-doppler,
un examen rapide, non invasif et performant qui permet également de rechercher des anévrismes iliaques, fémoraux ou poplités pouvant être associés
à l'AAA. Des examens diagnostiques
complémentaires (scanner et IRM) permettent, si nécessaire, de préciser en préopératoire
les caractéristiques anatomiques de l'AAA et son environnement.
La HAS
recommande que le dépistage soit proposé aux :
- hommes
de 65 à 75 ans et qui sont ou ont été des fumeurs chroniques ;
- hommes
de 50 à 75 ans et qui ont des antécédents familiaux d'AAA.
Pour les
personnes ayant un anévrisme de l'aorte abdominale, la HAS préconise un
traitement curateur quand le seuil d'intervention est atteint (notamment lorsque le diamètre de l'AAA est supérieur à 50 mm ou
sa vitesse de croissance supérieure à 10 mm/an).
La HAS
souligne également l'importance d'une prise en charge globale dans l'objectif
de réduire les facteurs de risque et les comorbidités. La prise en charge
pourra se faire au moyen de différentes stratégies, et notamment des stratégies
non médicamenteuses : arrêt du tabac, réduction
de l'hypercholestérolémie, reprise d'une activité physique, diminution du
surpoids, contrôle du diabète.
Pourquoi un dépistage ciblé opportuniste unique ?
Plusieurs
raisons ont amené la HAS à cette préconisation
:
- la prévalence
de l'AAA augmente avec l'âge et est plus élevée chez les hommes fumeurs ou
anciens fumeurs et chez ceux ayant des antécédents familiaux ;
- la
mortalité liée aux anévrismes de l'aorte abdominale rompus est élevée (80 % des
patients décèdent avant hospitalisation ou en péri-opératoire), alors que la
mortalité des interventions programmées (AAA non-rompus) est inférieure à 5 % ;
- dépister
permet une réduction significative de la mortalité liée à l'AAA à moyen et long
terme ;
- les modélisations
économiques internationales concluent à l'efficience de la mise en place d'un
programme de dépistage unique chez les hommes âgés de 65 ans.
Enfin,
des études suggèrent la possible diminution de la prévalence des AAA quand les
facteurs de risque cardiovasculaire sont pris en charge, notamment l'arrêt du
tabac.
Outre le rapport d'évaluation sur la pertinence de la mise en place
d'un programme de dépistage des AAA, la HAS publie une fiche médecin traitant "Dépistage et prévention des
anévrismes de l'aorte abdominale".
* Un dépistage
ciblé, opportuniste et unique :
- ciblé,
il s'adresse à une sous-population sélectionnée c'est-à-dire que la prévalence
de l'AAA est beaucoup plus élevée dans cette sous-population que dans la
population générale.
- opportuniste (ou individuel), c'est un dépistage proposé par le professionnel
de santé lors d'un recours aux soins, à l'occasion d'une hospitalisation ou
d'une consultation médicale par exemple.
- unique,
il n'est réalisé qu'une seule fois et n'a pas vocation à être réitéré.
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NDLR : MGEFI et HAS
Etienne Caniard, actuel président de la Mutualité Française à été le second président, après Jean-Pierre Davant (président fondateur) de la MAI Mutuelle des Agents des Impôts l'une des mutuelles fondatrice de la MGEFI.
