Urgence AVC

LES MARDIS

de L'Académie de médecine

Mardi 18 novembre 2014

 

Conférence invitée

Médias et opinion publique par François D’ORCIVAL (Membre de l’Académie des sciences morales et politiques)

 

« Accidents vasculaires cérébraux : une urgence »

Organisateur : Marie-Germaine BOUSSER

 

Introduction par Marie-Germaine BOUSSER, membre de l’Académie nationale de médecine (mg.bousser@lrb.aphp.fr)

 

L’ischémie cérébrale aiguë par Didier LEYS (Neurosciences et Appareil Locomoteur, CHRU de Lille. didier.leys@univ-lille2.fr)

En dépit d’une baisse de la mortalité par AVC, le fardeau global des AVC dans le monde augmente, soulignant l’importance de développer la prévention, le traitement aigu et la réhabilitation. De nombreux essais thérapeutiques contrôlés ont été réalisés à la phase aigüe de l’AVC pour les trois principales variétés d’AVC : l’ischémie cérébrale aigüe, l’hémorragie cérébrale et l’hémorragie sous arachnoïdienne. Ils ont tous montré l’importance du traitement le plus précoce possible. L’accident vasculaire cérébral n’est cependant que la partie émergée de l’iceberg : l’IRM a montré la fréquence de petites lésions ischémiques et hémorragiques infra cliniques contribuant à l’apparition d’une atteinte cognitive voire d’une démence. Ceci souligne la nécessité de mettre en place des stratégies de prévention, seules à même de diminuer l’incidence des AVC.Le traitement de l’ischémie cérébrale repose sur: 1) des mesures générales (traiter une urgence vitale, assurer le maintien des paramètres physiologiques sauf la pression artérielle, et prévenir les complications), 2) l’admission en unité neurovasculaire, 3) le rt-PA chez les patients admis dans les 4.5 heures en l’absence de contre-indication, parfois complétée par une thrombectomie mécanique en cas d’occlusion artérielle proximale, 4) l’administration immédiate d’aspirine (160 à 300 mg) chez ceux qui ne sont pas éligibles pour le rt-PA, y compris en présence d’une fibrillation auriculaire et 5) et plus rarement la chirurgie décompressive dans certains infarctus malins. Ces mesures sont urgentes et nécessitent donc une filière d’admission optimale organisée par le centre 15.

L’hémorragie cérébrale par Christian STAPF (Neurologie, APHP Lariboisière, Paris.  christian.stapf@lrb.aphp.fr)

Parmi les différents types d’accidents vasculaires cérébraux, l’hémorragie cérébrale constitue l’une des formes les plus graves. Pourtant, la prise en charge des patients en phase aiguë de l’hémorragie se heurte toujours à plusieurs obstacles : (1) Il n’existe actuellement aucune classification systématique des hémorragies cérébrales. (2) La stratégie du bilan diagnostique en phase aiguë de l’hémorragie n’a pas encore été standardisée. (3) Nos moyens d’intervention thérapeutique restent limités. (4) Pour certaines pathologies neurovasculaires à risque hémorragique (anévrismes, malformations artérioveineuses, cavernomes cérébraux), le bénéfice d’une intervention préventive préalablement à tout signe de rupture reste parfois incertain. L’évolution récente vers une classification étiologique, la mise en place d’un bilan étiologique standardisé, ainsi que les grandes lignes des nouvelles stratégies thérapeutiques - dont l’abaissement rapide de la pression artérielle en phase aiguë de l’hémorragie cérébrale - seront illustrés dans le cadre de cette présentation.

L’hémorragie méningée par Emmanuel HOUDART (Neuroradiologie, APHP Lariboisière, Paris. emmanuel.houdart@lrb.aphp.fr)

 

Conclusion par Marie-Germaine BOUSSER

 

Dernière minute

Deux nouveaux élus à l'Academie de Médecine

 

Académie nationale de médecine

Pr Christian GERAUD élu membre titulaire

dans la 4^ème division, section médecine sociale et membres libres

 

 

68 ans

Nantais

 

-          Professeur des Universités – Médecin des hôpitaux en Médecine et Santé au Travail au CHU de Nantes (1978), Professeur de classe exceptionnelle (1999), puis Professeur Emérite (2012)

-          Membre élu du Conseil National des Universités (1998 à  2003),

-          Expert auprès du Centre National des Concours d'Internat (jusqu‘en 2012),

-          Vice-président de l’Université de Nantes (2002-2008),

-          Président de la commission de qualifications de spécialités (Médecine et Santé au travail) du Conseil National de l'Ordre des Médecins

-          Rapporteur au Haut Comité de la Sécurité Sociale, à la Commission des Maladies Professionnelles, au Conseil Supérieur de Prévention des Risques et au Haut Comité d'Hygiène Publique du Ministère du Travail et du Ministère de la Santé,

-          Médecin Expert agréé auprès des Tribunaux (cour d’Appel de Rennes) en matière de Sécurité Sociale et Maladies professionnelles,

-          Membre de la Commission relative à la déclaration des maladies  professionnelles du Ministère du travail, de l’emploi et de la santé (avec la Cour des Comptes),

-          Membre correspondant non-résidantde l’Académie Nationale de Médecine (2011),

-          Membre du comité de déontologie et de prévention des conflits d’intérêts de  l’Agence Nationale de Sécurité Sanitaire de l’Alimentation, de l’Environnement et du Travail (2011).

 

3 domaines d'expertise nationale et internationale

 

-          La dermato-allergologie professionnelle, avec de nombreux articles et chapitres de livres dans ce domaine dont « Les eczémas » (1992), « Les infections professionnelles de la main » (1998), les « Allergies professionnelles » (2003) ;

-          les nuisances professionnelles par agents physiques et infectieux, leur surveillance et leur prévention  De 1978 à 2012, 3.000 personnes ont été examinées dans son service chaque année. Deux de ses livres font toujours autorité : « L’essentiel des pathologies professionnelles » (1995) et « Evaluation des principaux risques professionnels par métiers » (2005), ainsi que des articles et chapitres de livre «  Les risques du travail : pour ne pas perdre sa vie à la gagner » (1985), « Les cancers cutanés professionnels » (2000) et « Médecine et risque au travail » (2002) ;

-          les maladies professionnelles des marins et les accidents de la plongée sous-marine, en rapport étroit avec le Service des Armées, Christian Géraut étant par ailleurs Conseiller national de la Défense Nationale en Médecine et Santé au travail

 

Il représente l’Académie de médecine  auprès du Ministre du Travail et du Ministre de l’Agriculture (Commission Supérieure des Maladies professionnelles en Agriculture).

 

Enseignant à la Faculté de Nantes, il y a notamment coordonné le DES de Médecine et Santé au Travail.

 

Chevalier de l’Ordre du Mérite (1999), chevalier des Palmes Académiques (2006) et chevalier de l’Ordre National de la Légion d’Honneur (2014).

 

 

 

 

Académie nationale de médecine

Pr Bruno FALISSARD élu membre titulaire

dans la 4^ème division, section médecine sociale et membres libres

 

54 ans

Membre correspondant de l’Académie de Médecine depuis 2012.

 

Statisticien reconnu au niveau national et international

Diplômé de Polytechnique (1983), docteur en statistique et santé, il a été interne des hôpitaux (1991), chef de clinique-assistant en pédopsychiatrie (1996). Il est devenu MCU-PH en biostatistiques à Paris Sud en 1997 et PU-PH en biostatistiques dans cette même université parisienne en 2002.

 

Praticien hospitalier

il travaille à l’hôpital Paul Brousse où il a été responsable du département santé publique qui a fusionné en 2012 avec le service de santé publique de Bicêtre. Sa principale activité y est le soutien méthodologique à la recherche dans le cadre de l’URC Béclère-Bicêtre-Paul Brousse.

Chercheur

Son actvité est importante à la tête de l’U669 INSERM sur la santé mentale des adolescents (plusieurs équipes (136 membres et 43 doctorants) parmi laquelle l’équipe Méthodologie en recherche médicale, qu'il dirige)

Expert statistique et méthodologique

De nombreuses missions parmi lesquelles :

-          Président de la Société Française de biométrie (1999-2001) puis secrétaire ;

-          Membre du comité de recherches biomédicales de l’INSERM (comité attribuant les autorisations de promotion INSERM) de 1999 à 2003 ;

-          Membre du groupe d’experts de Paris 11 (Orsay) sur le calcul numérique ;

-          Président du conseil scientifique de la faculté de médecine Paris Sud (2000-2004) ;

-          Membre du CNU section 46.04 biostatistiques ;

-          Président du comité autisme de la Fondation de France (2007-2009)…

Enseignant

Responsable de plusieurs enseignements universitaires au premier rang desquels un DU de Validation des mesures subjectives de santé, un Master professionnalisant en Méthodologie et statistique en recherche biomédicale et un Master en santé publique.

Pédopsychiatre en activité

Membre notamment du conseil scientifique de l’Institut de Psychologie de Boulogne, et de celui de la Fondation Santé des étudiants de France.

 

Président de l’OFDT (Observatoire français des drogues et toxicomanies) depuis 2012 et de l’IACAPAP (International Association for Child and Adolescent Psychiatry and Allied Profession) depuis 2014

 

Auteur et coauteur de 281 articles référencés et de 4 ouvrages :

-          Comprendre et utiliser les statistiques dans les sciences de la vie en 2005 (3 éditions) ;

-          Cerveau et psychanalyse (2008);

-          Mesurer la subjectivité en santé (2008) ;

-          The analyse of questionnaire data with R. (2012)

 

Concepteur de 2 logiciels pour l’analyse de données statistiques