16, RUE
BONAPARTE - 75272 PARIS CEDEX 06
TÉL : 01 42
34 57 70 – FAX : 01 40 46 87 55
___________
Maladie
de Lyme
Prise
de position de l’Académie nationale de médecine
Le 4 octobre 2016
Une polémique se développe et s’amplifie actuellement en France comme
aux USA sur la Maladie de Lyme (ML). A l'issue de la séance qu'elle a consacrée
le 20 septembre 2016 à ce sujet, l’Académie nationale de médecine tient à formuler les remarques et
propositions suivantes :
1. La ML, au sens
strict du terme, est une maladie infectieuse bien individualisée sur le plan
microbiologique (Borrelia), épidémiologique, clinique, sérologique, même
si les tests diagnostics sont, à ce jour, imparfaits. La sensibilité des Borrelia
aux antibiotiques permet un traitement efficace à la condition de respecter
posologies et durée, notamment dans les formes primaires. L’érythème migrant
est suffisant pour porter le diagnostic, la confirmation sérologique n’est pas
nécessaire. Les formes secondaires (phase de dissémination du germe) comportent
de façon variable des localisations neurologiques, articulaires, cardiaques,
cutanées…
2. Les difficultés
peuvent apparaître à la phase tertiaire correspondant à une forme non
diagnostiquée précocement et/ou non traitée, caractérisée par des signes le
plus souvent objectifs cutanés, neurologiques ou articulaires. La réponse au
traitement antibiotique est plus lente et plus aléatoire en raison d’une
participation immunologique à l’origine de la symptomatologie.
3. Les
controverses concernent surtout ce que certains appellent « Lyme
chronique », ce qui correspond à une phase tardive et qu’il vaut mieux
rapprocher des phases tertiaires de l’infection. Elles sont caractérisées par
des signes cliniques le plus souvent subjectifs et persistants (douleurs
articulaires, musculaires, céphalées, asthénie, troubles du sommeil, perte de mémoire…).
Ce sont les données sérologiques parfois positives, ailleurs incertaines, voire
négatives, qui conduiraient à incriminer la ML.
4. Le débat se
dégrade si l’on tente d’intégrer dans la ML des tableaux neurologiques
s’apparentant à des Scléroses en Plaques (SEP) ou des Scléroses latérales
amyotrophiques (SLA), ou même à la maladie d’Alzheimer…que
la sérologie soit positive, douteuse, voire négative !
5. Pour répondre à la question de
fond concernant la responsabilité de la ML dans les « formes chroniques »
plusieurs éléments doivent être soulignés :
-
Il
faut reconnaître le polymorphisme de la ML, qui en fait une infection complexe,
à l’instar de ce qu’était en son temps une autre spirochettose, la syphilis.
-
Même
si les Borrelia sont extra et intra cellulaires, susceptibles de se
modifier, d’échapper partielle-ment au système immunitaire, même si des
réactions immunes éventuellement excessives peuvent survenir dans ces
« formes tardives », on comprend mal pourquoi cette maladie
infectieuse à germe sensible serait une exception, au point de nécessiter des
mois de traitement ou davantage, des cures successives, ou des associations
d’anti-infectieux avec des antiparasitaires ou des antifungiques ou avec des
immunomodulateurs, prescriptions que certains préconisent.
-
Les
tests diagnostics sont certes imparfaits, mais la communauté internationale
reconnaît la validité de certains d’entre eux, recommandés dans tous les pays,
en Europe, y compris en Allemagne par les organismes officiels.
 |
| Académie nationale de médecine Séance dédiée / Mardi 20 septembre 2016, 14h30 la maladie de Lyme |
Introduction : Quels enjeux médicaux et sociétaux aujourd’hui ?
Pr Patrick CHOUTET ( Institut National de Médecine Agricole (INMA) - Tours)
Quand et comment évoquer cliniquement le Lyme ?
Pr Daniel CHRISTMANN (Service des Maladies Infectieuses et Tropicales - Nouvel Hôpital Civil /
Hôpitaux Universitaires – Strasbourg) La borréliose de Lyme est une infection qui peut être polysystémique.
Ses manifestations cliniques, pour certaines anciennement décrites, sont mieux connues depuis
l’identification des germes et la mise au point des techniques diagnostiques. A l’exception de quelques aspects très spécifiques, la symptomatologie clinique où dominent les atteintes neurologiques et articulaires, est très protéiforme pouvant être partagée avec d’autres pathologies. Sur la base des données anamnestiques et des tests sérologiques, le diagnostic est en général facile à établir, conforté par une antibiothérapie adaptée efficace.
Sémiologie persistante polymorphe après piqûre de tique maladie de Lyme ?
Pr Christian PERRONNE (Maladies infectieuses et tropicales - Hôpital Universitaire Raymond Poincaré, Garches) Les formes classiques de la maladie de Lyme sont généralement faciles à gérer, mais des situations médicales se présentant sous forme de symptômes polymorphes non spécifiques, en majorité subjectifs, peuvent être déroutantes pour les médecins. Des problèmes sérieux dans la mise au point des tests sérologiques ont été analysés dans le rapport de 2014 du Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP). Un rapport de 2016 de l’European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) souligne que, dans toutes les études sur les sérologies, les populations sont mal définies, rendant difficile l’interprétation des sensibilités et spécificités alléguées et qu’il faut en confronter les résultats aux données cliniques.
Chez ces malades souffrant de symptomatologies chroniques mal identifiées, tout n’est pas Lyme. Il existe de nombreuses borrélioses dues à des espèces variées de Borrelia. Il existe des co-infections possibles avec d’autres bactéries ou parasites. Il faudrait pouvoir utiliser des tests de diagnostic direct par isolement de la bactérie ou du parasite, mais ces tests ne sont pas disponibles en routine. De la recherche fondamentale s’avère donc indispensable.
En pratique, devant un malade suspect de Lyme chronique et dont on n’a pas de confirmation diagnostique, il faut s’acharner à trouver des critères objectifs de maladie organique. Il faut éliminer un autre diagnostic par un examen clinique complet et une exploration appropriée. Si l’on n’a toujours pas d’orientation diagnostique précise, il faut proposer un traitement antibiotique d’épreuve. La réponse au traitement peut être difficile à évaluer rapidement, en raison de l’évolution cyclique des symptômes et de leur exacerbation très fréquente, déclenchée par les anti-infectieux. Plusieurs publications montrent des résultats contradictoires concernant le traitement anti-infectieux de la maladie de Lyme chronique. Pour montrer des résultats significatifs, les critères d’évaluation doivent être précis ; la durée du traitement doit être suffisante. Des études cliniques sont nécessaires pour évaluer les meilleurs médicaments efficaces pour le traitement d’entretien en cas de symptomatologie persistante. Bien que le traitement antibiotique soit efficace chez certains patients, en particulier pendant la phase précoce de la maladie, de nombreux patients souffrent d’une symptomatologie chronique avec persistance et évolution des signes et symptômes. Il n’existe pas en routine de test pour vérifier la persistance des Borreliae. De plus, d’autres microorganismes persistants, le plus souvent non détectables avec les techniques biologiques actuelles utilisées en routine, peuvent jouer un rôle dans la persistance des symptômes. La physiopathologie des syndromes chroniques
après la maladie de Lyme, traitée selon les recommandations actuelles, est encore débattue.
Performance des méthodes biologiques dans le diagnostic et le suivi de la borréliose de Lyme
Pr Benoît JAULHAC (CNR des Borrelia-Borreliella et EA 7290, Faculté de Médecine et Hôpitaux
Universitaires de Strasbourg, Plateau Technique de Microbiologie – Strasbourg) La borréliose de Lyme est une spirochétose transmise par piqûre de tique. La manifestation clinique la plus fréquente est l’érythème migrant. Les pathogènes peuvent ensuite disséminer par voie hématogène vers différents tissus et organes, incluant principalement le système nerveux, les articulations, et la peau. Les tests biologiques, principalement fondés sur la sérologie, sont essentiels au diagnostic, à l’exception de l’érythème migrant dont le diagnostic reste clinique. Les performances des tests biologiques sont exposées et discutées.
Les tiques : infections, co-infections et moyens de prévention
Pr Muriel VAYSSIER-TAUSSAT (INRA, UMR BIPAR, Anses) En Europe, la maladie transmise par les tiques la plus importante en termes de santé publique est la maladie de Lyme, relativement bien connue, diagnostiquée et guérie par une antibiothérapie adaptée. Cependant, dans les mois ou les années qui suivent une morsure de tique, certains patients se plaignent de symptômes très polymorphes et invalidants. Il est alors fréquent d’évoquer une maladie de Lyme, bien que dans un certain nombre de cas, il soit impossible d’en faire la preuve. Depuis la découverte dans les années 80 de la bactérie responsable de cette maladie, Borrelia burgdorferi, d’autres espèces impliquées ont été identifiées et de nombreux autres microorganismes transmis par les tiques sont encore découverts. Ces agents pathogènes et les pathologies qu’ils provoquent sont très peu connus du milieu médical et pour certaines, aucun test diagnostique n’est encore disponible.
Cet article fait une revue des différents agents pathogènes que la tique est susceptible de transmettre (ou cotransmettre) et propose des moyens de prévention simple contre les maladies à tiques.
Conclusion : Comment mener les recherches pour répondre aux incertitudes actuelles ?
Pr François BRICAIRE (Maladies infectieuses et tropicales – Pitié-Salpêtrière ; membre de l'Académie nationale de médecine)
 |
| En savoir plus sur le sujet ? |
Sémiologie persistante polymorphe après piqûre de tique : maladie de Lyme ?
Communication scientifique Sémiologie persistante
polymorphe après piqûre de tique : maladie de Lyme ? Mots-clés :
BORRELIA. CO-INFECTIONS. MALADIE DE LYME. MALADIES TRANSMISES PAR LES
TIQUES. Persistent polymorphic symptomatology after tick-bite: Lyme
disease? Keywords (Index medicus) : BORRELIA. COINFECTION. LYME…
Introduction de la séance dédiée à la maladie de Lyme
Communication scientifique Introduction de la
séance dédiée à la maladie de Lyme Patrick CHOUTET *, Résumé – Texte à
venir – Summary * Membre(s) de l’Académie de Médecine
Les tiques : infections, co-infections et moyens de prévention
Version pre-print Communication scientifique Les
tiques : infections, co-infections et moyens de prévention Mots-clés :
IXODES. MALADIES TRANSMISES PAR LES TIQUES. VECTEURS ARTHROPODES Ticks :
infection, co-infections and prevention Keywords (Index medicus) :
ARTHROPOD VECTORS. IXODES. TICK-BORNE DISEASES Muriel VAYSSIER-TAUSSAT*…
Performances des méthodes biologiques dans le diagnostic et le suivi de la borréliose de Lyme
Version pre-print Communication scientifique
Performances des méthodes biologiques dans le diagnostic et le suivi de
la borréliose de Lyme Mots-clés : BORRELIA. BORRÉLIOSES. CULTURE VIRALE.
MICROSCOPIE. RÉACTION DE POLYMÉRISATION EN CHAÎNE. SÉROLOGIE
Performances of biological tests for diagnostic and follow-up…
Comment poser un diagnostic de maladie de Lyme ?
Version pre-print Communication scientifique
Comment poser un diagnostic de maladie de Lyme ? Mots-clés : BORRELIA
BURGDORFERI. IXODES. MALADIE DE LYME. TIQUES How set a diagnosis of Lyme
disease? Keywords (Index medicus) : BORRELIA BURGDORFERI. IXODES. LYME
DISEASE. TICKS Daniel…
Mardi 20 septembre 2016 à 14h30, séance dédiée : « La maladie de Lyme »
Séance dédiée : « La maladie de Lyme »
Organisateurs : François BRICAIRE et Patrick CHOUTET Introduction :
Quels enjeux médicaux et sociétaux aujourd’hui ? par Patrick CHOUTET
(Membre correspondant de l’Académie nationale de médecine. Institut
National de Médecine Agricole, Tours) …
La génétique : une brève histoire en pleine expansion
Discours La génétique : une brève histoire en
pleine expansion Jean-Yves LE GALL *, En 1820 par lettres patentes,
Louis XVIII regroupait dans notre compagnie l’ancienne Société Royale de
Médecine et l’Académie de Chirurgie, mettant ainsi fin à un certain
antagonisme…
Borréliose de Lyme et co-infections. Place d’Anaplasma phagocytophilum et de Bartonella henselae
Communication scientifique Borréliose de Lyme et
co-infections. Place d’Anaplasma phagocytophilum et de Bartonella
henselae Mots-clés : ANAPLASMA PHAGOCYTOPHILUM. BARTONELLA HENSELAE.
BORRELIA BURGDORFERI. MALADIE DE LYME Lyme borreliosis and
co-infections. Place of Anaplasma phagocytophilum and Bartonella
henselae Keywords (Index medicus) :…
Mardi 14 avril 2015 à 14h00
14h00 COMITÉ SECRET Présentation des comptes
par Jean-Jacques HAUW Éloge Éloge du Professeur Pierre AMBROISE-THOMAS
par André-Laurent PARODI Conférence invitée Nouvelles avancées dans la
compréhension de la conscience et de ses troubles par Stanilas DEHAENE
(Collège de France…
La prévention des chutes est-elle possible ?
Bull. Acad. Natle Méd., 2014, 198, no 6,
1055-1066, séance du 3 juin 2014 Communication scientifique La
prévention des chutes est-elle possible ? Mots-clés : CHUTES
ACCIDENTELLES/PRÉVENTION ET CONTRÔLE. VIEILLISSEMENT Can falls be
prevented? Keywords (Index medicus) : ACCIDENTAL FALLS/PREVENTION…
Matériaux de reconstruction aortique résistants à la contamination bactérienne
Bull. Acad. Natle Méd., 2013, 197, nos 4-5,
979-991, séance du 28 mai 2013 979 Communication scientifique Matériaux
de reconstruction aortique résistants à la contamination bactérienne
Mots-clés : BACTERIES A GRAM NEGATIF. BACTERIES A GRAM POSITIF.
INFECTIONS DUES AUX PROTHESES.…
Techniques d’analyse du génome et de son expression : applications médicales
Bull. Acad. Natle Méd., 2012, 196, no 1, 151-171,
séance du 17 janvier 2012 Rapport 12-01 Techniques d’analyse du génome
et de son expression : applications médicales Mots-clés : imagerie par
résonance magnétique. mélanome. séquence nucléotidique. spectrométrie de
masse. tumeurs…
Le cœur
Bull. Acad. Natle Méd., 2011, 195, no 7,
1669-1676, séance du 12 octobre 2011 Séance Académie nationale de
médecine — Académie nationale de chirurgie Les organes auto-construits
remplaceront-ils la transplantation d’organes ? Communications Le cœur
Mots-clés : bioingénierie.. cellules. cœur…
Évolution des connaissances sur le processus pathologique de la maladie de Parkinson
Bull. Acad. Natle Méd., 2010, 194, no 7,
1287-1304, séance du 12 octobre 2010 Communications Évolution des
connaissances sur le processus pathologique de la maladie de Parkinson
Mots-clés : corps de lewy. maladie de parkinson. substantia nigra Update
on the…
Polyneuropathies inflammatoires démyélinisantes chroniques : hétérogénéité clinique et difficultés thérapeutiques
Bull. Acad. Natle Méd., 2010, 194, nos 4 et 5,
753-765, séance du 18 mai 2010 Séance dédiée au système nerveux central —
système nerveux périphérique Polyneuropathies inflammatoires
démyélinisantes chroniques : hétérogénéité clinique et difficultés
thérapeutiques Mots-clés : conduction nerveuse.…
Paralysies laryngées unilatérales isolées de l’adulte : étude d’une cohorte de 591 patients pris en charge en centre hospitalo-universitaire
Bull. Acad. Natle Méd., 2010, 194, nos 4 et 5,
805-818, séance du 4 mai 2010 Communications Paralysies laryngées
unilatérales isolées de l’adulte : étude d’une cohorte de 591 patients
pris en charge en centre hospitalo-universitaire Mots-clés : larynx.
paralysie…
Néoplasies endocriniennes multiples, aspects génétiques
Bull. Acad. Natle Méd., 2010, 194, no 1, 81-96,
séance du 12 janvier 2010 Communications Néoplasies endocriniennes
multiples, aspects génétiques Mots-clés : génétique. néoplasie
endocrinienne multiple. physiologie. Multiple endocrine neoplasia :
genetic aspects Keywords (Index medicus) : genetics. multiple endocrine…
09-18 Diffusion et validation des tests génétiques en France
Bull. Acad. Natle Méd., 2009, 193, no 9,
2093-2119, séance du 8 décembre 2009 Rapports 09-18 Diffusion et
validation des tests génétiques en France Mots-clés : dépistage
génétique/législation et jurisprudence. malformations et maladies
congénitales, héréditaires et néonatales. Implementation and validation…
09-01 Biologie du vieillissement
Bull. Acad. Natle Méd., 2009, 193, no 2, 365-404,
séance du 3 février 2009 Rapports 09-01 Biologie du vieillissement
Mots-clés : longévité. pharmacologie. physiologie cellulaire. sujet
âgé.. vieillissement The biology of aging Keywords (Index medicus) :
aged.. aging. cell physiology.…
Les progrès thérapeutiques dans la drépanocytose
Bull. Acad. Natle Méd., 2008, 192, no 7,
1375-1381, séance du 28 octobre 2008 Séance thématique sur la
drépanocytose Les progrès thérapeutiques dans la drépanocytose Mots-clés
: adhérences. drépanocytose. endothelium vasculaire. inflammation
Advances in sickle cell disease Keywords (Index medicus)…
Si vous souhaitez poser une question à l'un des intervenants, utiliser la rubrique Commentaire en bas de la dépêche, Mine d'Infos la transmettra à l'intervenant concerné et vous fera parvenir sa réponse. Pensez à indiquer vos coordonnées.
 |
| MGEFI et maladie de Lyme : |
