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Loi de Financement de la Sécurité Sociale pour 2015
note de nile synthétisant les différents articles de la Loi de Financement de la Sécurité Sociale pour 2015 publiée au Journal Officiel le 24 décembre 2014.
Comme à l’accoutumée, cette note factuelle décrit les articles, met en exergue les décrets précisant les dispositions de la Loi à venir, ainsi que la disposition et l’article censurés par le Conseil Constitutionnel suite à la saisine de celui-ci par plus de 60 Sénateurs et de 60 Députés, respectivement les 3 et 5 décembre 2014.
Cette note de nile est gratuite, libre de droit et vous pouvez la diffuser sans aucune restriction. Elle est également en accès libre sur notre site www.nile-consulting.eu.
Toute l’équipe de nile est à votre disposition pour répondre à vos questions et interrogations. Vendredi vous recevrez la note sur le Projet de Loi de Santé qui sera discuté au Parlement en avril prochain.
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Rappel du calendrier :
§
29 septembre 2014 : réunion de la Commission
des Comptes de la Sécurité Sociale (CCSS) et conférence de presse de Marisol
Touraine, Christian Eckert et Laurence Rossignol à Bercy
§
30 septembre 2014 : diffusion de
l’avant-projet
§
8 octobre 2014 : présentation en Conseil
des ministres
§
28 octobre 2014 : vote en première lecture
à l’Assemblée nationale
§
14 novembre 2014 : rejet en première
lecture par le Sénat
§
18 novembre 2014 : échec de la commission
mixte paritaire
§
25 novembre 2014 : vote en nouvelle lecture
à l’Assemblée nationale
§
27 novembre 2014 : rejet en nouvelle
lecture par le Sénat
§
1er décembre 2014 : vote en
lecture définitive à l’Assemblée nationale
§
3 décembre 2014 : saisine du Conseil
constitutionnel par plus de soixante sénateurs
§
5 décembre 2014 : saisine du Conseil
constitutionnel par plus de soixante députés
§
18 décembre 2014 : validation du Conseil
constitutionnel
§
22 décembre 2014 : promulgation de la loi
par le Président de la République
§
24 décembre 2014 : publication au Journal
Officiel
Présentation du Projet de Loi de
Financement de la Sécurité Sociale pour 2015
A la suite de
la réunion de la Commission des Comptes de la Sécurité Sociale (CCSS), Marisol
Touraine, ministre des Affaires sociales, de la Santé et des Droits des femmes,
Christian Eckert, secrétaire d’Etat chargé du Budget, et Laurence Rossignol,
secrétaire d’État chargée de la Famille, des Personnes âgées et de l’Autonomie,
ont présenté les grandes orientations du
PLFSS pour 2015 lors d'une conférence de presse le 29 septembre 2014. C’est un
budget déficitaire qui est à nouveau programmé et, pour mémoire, il faut
remonter à 1986 pour trouver le dernier équilibre des comptes du régime général
de la Sécurité Sociale. A signaler également que les textes d’application
peuvent être pris tardivement : par exemple, pour la LFSS pour 2014, au 1er
octobre 2014, seulement 44% des textes d’application ont été publiés (il reste
23 textes qui doivent être publiés).
Les grandes orientations du PLFSS pour 2015
Le
gouvernement confirme
une perte de recettes de l'ordre de 2,5 Mds € pour 2014 et une projection peu
encourageante pour 2015. Ainsi, les données budgétaires et comptables sont les
suivantes :
§ 15,4 Mds € de déficit en
2014 (en incluant le Fonds de Solidarité Vieillesse) dont 11,7 Mds € pour le
seul régime général
§ 13,2 Mds € de déficit en 2015
dont -10,3 Mds € pour le Fonds de Solidarité Vieillesse
Concernant les économies que
l’Etat souhaite réaliser, il convient de noter plusieurs axes majeurs :
§ l’Objectif National des
Dépenses de l’Assurance Maladie est fixé à 2,1%
§ la Caisse Nationale
d’Assurance Maladie des Travailleurs Salariés est visée par un plan d'économies
de 2,9 Mds €
§ gel des pensions vieillesse,
la baisse de la prime de naissance au 2ème enfant (923 €), la réduction de la
durée du congé parental et une baisse possible du plafond de revenus pour les
exonérations de cotisations d’Allocation de Garde d’Enfant à domicile
§ au niveau de l’Hépatite C, pour
le SOVALDI (entre 800 Ms € et 1 Md € de coût pour l'Assurance Maladie), l'Etat
va fixer un plafond de coût pour taxer le dépassement du chiffre d’affaires
réalisé avec ce produit
Outre
l’analyse des articles qui intéressent les acteurs de la chaine de santé, cette
note met en relief les textes d’application: ils sont surlignés en vert. L’article et la
disposition censurés par le Conseil constitutionnel sont surlignés en rouge.
PREMIÈRE PARTIE : DISPOSITIONS
RELATIVES AUX EXERCICES 2012 ET 2013
Article 1er : approbation des tableaux
d'équilibre, de l’Objectif National des
Dépenses d’Assurance Maladie (ONDAM), des éléments relatifs au fonds de réserve
pour les retraites (FRR), du Fonds de Solidarité Vieillesse (FSV) et de la Caisse
d’Amortissement de la Dette Sociale (CADES) relatifs à l'exercice 2013
§ ensemble des régimes obligatoires de base sécurité sociale : solde
de - 13,1 Mds €
§ régime général de sécurité sociale : solde de - 12,5 Mds €
§ FSV : solde de - 2,9 Mds €
Article 2 : approbation du rapport sur la situation patrimoniale des régimes et organismes de sécurité sociale et décrivant les modalités de couverture du déficit constaté de l'exercice 2013
DEUXIÈME PARTIE : DISPOSITIONS
RELATIVES À L'EXERCICE 2014
Article 3 : financement exceptionnel
pour les médicaments destinés au traitement de l'hépatite C
§
mise en place d’un mécanisme progressif de
contribution des entreprises exploitant le traitement de l’hépatite C
§
la Haute Autorité de Santé établit la liste des
médicaments concernés dans le traitement de l’hépatite C et la met à jour à
chaque autorisation de mise sur le marché ou autorisation temporaire
d’utilisation de médicaments
§
un plafond de dépenses assumé par la solidarité
nationale pour l’hépatite C est défini. Si le plafond est dépassé, un effort
supplémentaire est demandé aux industriels sur la base du chiffre d’affaires
hors taxes réalisé par l’entreprise concernée
§
le Comité Economique des Produits de Santé
(CEPS) a la possibilité de conclure avec les laboratoires concernés une
convention pour la répartition du montant total de la contribution entre les
différentes entreprises
§
le
Gouvernement remet au Parlement un rapport sur l’évaluation du présent article
avant le 15 octobre 2016.
Article 4 : la dotation de l'Office National d'Indemnisation des Accidents Médicaux (ONIAM) pour 2014 est réduite et passe ainsi de 138 millions d'euros à 118 millions
Article 5 : rectification des prévisions de recettes et des tableaux d'équilibre pour 2014
§
déficit du régime général (-11,7 Mds €) et du
Fonds de Solidarité Vieillesse (FSV) (-3,7 Mds €)
Article 6 : rectification de
l'objectif national de dépenses d'assurance maladie (ONDAM) 2014 (178,3
milliards d'euros)
§
dépenses de soins de ville : 80,9 Mds €
§
dépenses relatives aux établissements de santé
tarifés à l’activité : 55,5 Mds €
§
autres dépenses relatives aux établissements de
santé : 19,7 Mds €
§
contribution de l’Assurance maladie aux dépenses
en établissements et services pour personnes âgées : 8,5 Mds €
§
contribution de l’Assurance maladie aux dépenses
en établissements et services pour personnes handicapées : 9 Mds €
§
dépenses relatives au fonds d’intervention
régional : 3 Mds €
§
autres prises en charge : 1,7 Mds €
TROISIÈME PARTIE : DISPOSITIONS
RELATIVES AUX RECETTES ET À L’EQUILIBRE FINANCIER POUR 2015
Titre 1er :
Dispositions relatives aux recettes, au recouvrement et à la trésorerie
Chapitre 1er :
rationalisation de certains prélèvements au regard de leurs objectifs
Article 7 : changement du mode de calcul
de la Contribution Sociale Généralisée (CSG) sur les revenus liés aux retraites
et au chômage
Un critère de
revenu fiscal est mis en place et concernant l’assujettissement au taux réduit
de CSG, une revalorisation du seuil est prévue en fonction de l’inflation.
Article 8 : adaptation de l’encadrement social pour missions occasionnelles dans le domaine sanitaire et social
§
le cadre social est adapté aux activités
occasionnelles accomplies par des professionnels sous forme de concours à des
missions de service public, notamment dans le sanitaire et le social
§
un dispositif particulier est proposé pour le
versement des rémunérations et le recouvrement des cotisations dues au titre
des sommes versées dans le cadre précisé
§
un
décret fixe les modalités d’application
Article 9 : aménagement par décrets des dispositions de
la loi du 18 juin 2014 relative à l’artisanat, au commerce et aux très petites
entreprises
Article 10 : mise en place pour les
personnes ayant des salariés à domicile d’une réduction forfaitaire patronale
Article 11 : cas particuliers de
non-exonérations de cotisations patronales d'assurances sociales et
d'allocations familiales
Les
rémunérations versées aux aides à domicile employées sous CDI ou sous CDD pour
remplacer les salariés absents ou dont le contrat de travail est suspendu pour
certaines structures.
Article 12 : fixation par décret du taux de cotisation au Fonds
national d’aide au logement
Article 13 : encadrement renforcé des assiettes forfaitaires de cotisation de sécurité sociale
§
une règle d’encadrement général est fixée et
vise à limiter à 30% le taux d’abattement applicable à la rémunération réelle
au titre de ces mécanismes d’assiette forfaitaire
§
un encadrement limité aux rémunérations
supérieures à 1,5 fois le montant du plafond de la sécurité sociale est
également prévu
§
un
décret fixe les cotisations forfaitaires
Article 14 : refonte du mécanisme de
la clause de sauvegarde sur le médicament (le "taux K" devient le
"taux L")
§
une contribution est versée par les laboratoires
dès lors que l’évolution de leur chiffre d’affaires hors taxes dépasse le
taux L
§
le taux L est fixé à -1 %
§
les médicaments pris en compte pour le calcul du
chiffre d’affaires recoupent notamment ceux bénéficiant d’une Autorisation
Temporaire d’Utilisation (ATU)
§
les principes essentiels du dispositif sont
conservés (référence au chiffre d’affaires, progressivité de la contribution,
encouragement à un dispositif de remises conventionnelles)
§
les entreprises créées depuis moins d’un an
non-redevables de la contribution en fonction de la progression du chiffre
d’affaires sauf si la création résulte d’une scission / fusion d’une entreprise
ou d’un groupe
§
le montant de la contribution ne peut excéder 10
% de son chiffre d’affaires hors taxes réalisé en France métropolitaine et dans
les DOM au cours de l’année civile
§
nouveau dispositif rendu plus efficace lorsque
la clause de sauvegarde est activée
§
extension du rôle du CEPS s’agissant du cas où
le débat conventionnel n’a pas permis d’aboutir à un consensus (dispositif alternatif
à la fixation unilatérale du prix facial)
Article 15 : simplification des démarches administratives et de la fiscalité pour les entreprises du secteur des dispositifs médicaux
§
le seuil d’assujettissement pour la taxe sur les
premières ventes de dispositifs médicaux est rehaussé et un rôle de
recouvrement est confié au réseau des URSSAF
§
les redevables actuels dont le chiffre
d’affaires annuel est inférieur à 500 000 € sont dispensés de
déclaration et exonérés de la taxe
§
les redevables restants sont la déclaration
et le paiement de la taxe concomitants à la déclaration et au paiement de la
contribution sur les dépenses de publicité (dont ils sont redevables)
§
deux dématérialisations sont prévues :
§
de la déclaration et du paiement de l’ensemble des
contributions sur les produits de santé
§
des déclarations spécifiques effectuées auprès
du CEPS et de l’ANSM
Article 16 : démarches contre les tiers responsables : extension à l'ensemble des caisses de sécurité sociale
§
en cas de survenue de lésions causées par un
tiers, la caisse d'assurance maladie doit en être informée ainsi que, le cas échéant la
complémentaire santé de la victime
§
il est possible pour les caisses nationales de
conclure entre elles des conventions visant à confier ces recours à certaines
caisses locales des régimes concernés.
Article 17 : taux augmenté de la
contribution exceptionnelle des employeurs au financement de la solidarité sur
les retraites « chapeau » les plus élevées
Article 18 : contribution sur les boissons
et préparations liquides : boissons à base de soja contenant au minimum
2,9% de protéines issues de la graine de soja exclue du champ d’application
Article 19 : suppression de la prime
de partage des profits
Article 20 : application des
prélèvements sociaux lors de la clôture des PEA
Article 21 : sortie du champ d’application de la contribution sociale de solidarité (C3S) pour les sociétés coopératives artisanales et les sociétés coopératives d’entreprises de transport
Chapitre
2 : simplification du recouvrement
Article 22 : complémentaires santé et contrats d'assurance automobile : regroupement des taxes applicables
§
les taxes applicables aux garanties de
protection en matière de frais de santé sont simplifiées
§
si les conditions ne sont pas respectées, une
majoration du taux est prévue
§
rationalisation du recouvrement :
§
URSSAF Ile-de-France pour les contrats
d’assurance maladie
§
Direction Générale des Finances Publiques (DGFiP)
pour les contrats d’assurance des véhicules terrestres à moteur
Article 23 : instauration d'une retenue des cotisations sociales "à la source" pour les secteurs disposant de caisses de congés payés
Fixation par décret des conditions
permettant aux entreprises des secteurs qui le souhaitent de bénéficier du dispositif.
Article 24 : mise en place de nouvelles dispositions (contrôles, transactions) relatives aux relations entre les organismes de recouvrement et les entreprises cotisantes
§
relations entre les cotisants et les organismes
de recouvrement des cotisations de sécurité sociale
§
les engagements réciproques permettant
d’améliorer la sécurité juridique et l’efficacité du recouvrement sont
formalisés
§
les délais des contrôles et encadrement des
transactions conclues avec les organismes sont limités
§
les directeurs d’entreprises versant des rémunérations
à moins de dix salariés ou les travailleurs indépendants doivent rendre compte
avant le 30 juin de chaque année des transactions conclues l’année précédente à
l’autorité compétente de l’Etat
Article 25 : modification de la prise
en charge des dettes sociales par l’Etat, en fonction du montant
Article 26 : exonération des
cotisations et contributions dues par les employeurs dont l’activité économique
a été affectée par l’interruption des dessertes maritimes en juin et juillet
2014 sur justification des obligations déclaratives et de paiement à jour
Article 27 : modification des modalités de recours engagés par les employeurs vis-à-vis des accidents du travail et maladies professionnelles : prise en charge sur l’ensemble de la période
§
mesure visant à éviter que l’employeur n’ait à
former plusieurs recours pour obtenir le remboursement des cotisations indument
versées auprès de l’URSSAF quand la révision de son taux de cotisation par
la CARSAT est la conséquence :
§
d’une décision de la CPAM
§
d’une décision juridictionnelle
Article 28 : simplification de
l’action en remboursement de cotisations AT-MP indues
Article 29 : harmonisation de l’ensemble des régimes de sécurité sociale pour les remises de majoration et pénalité de retard et la télédéclaration
§
le rôle du directeur des caisses de mutualité
sociale agricole est renforcé pour les remises de majoration et pénalités de
retard inférieures à un seuil fixé par arrêté
§
les déclarations ainsi que les versements des
non salariés agricoles dont les revenus sont les plus importants sont
dématérialisés
Article 30 : suppression de la Caisse
maritime d'allocations familiales (CMAF) et transfert de ses activités aux
caisses d’allocations familiales
§
les prestations familiales gérées par la CMAF
sont transmises aux caisses d’allocations familiales
§
les activités de gestion des prestations et de
recouvrement sont également transférées à compter du 1er janvier
2016
Chapitre
3 : relations financières entre les régimes et entre ceux-ci et l’Etat
Article 31 : possibilité d’emprunt
pour l'Agence centrale des organismes de sécurité sociale (ACOSS) à la Caisse
centrale de la Mutualité sociale agricole (CCMSA) pour ses besoins de
financement
§
l’ACOSS pourra prêter à la CCMSA, contre
rémunération, les sommes nécessaires à la couverture du besoin de financement
courant
§
un plafond d’emprunt est fixé sur une période
triennale
Article 32 : réorganisation
et modification du fonctionnement de la Caisse de sécurité sociale de Mayotte
(CSSM) ; rapprochement du régime général
§
rapprochement, pour l’ensemble des prestations, de l’organisation comptable et budgétaire de
la CSSM de celle applicable aux caisses générales de sécurité sociale
§
la tarification des séjours hospitaliers des
assurés de Mayotte lorsqu’ils reçoivent des soins sur le territoire national
relève désormais du droit commun
Article 33 : compensation des exonérations de cotisations prévues par la LFSS rectificative pour 2014 et affectation de 50 millions d'euros pour l'investissement immobilier du secteur médico-social
§
les recettes (taxe sur les salaires,
contribution sociale de solidarité des sociétés, droit de consommation sur les
tabacs) internes sont réaffectées entre les branches et caisses de sécurité
sociale
§
attribution au FSV du produit de la
fiscalisation des majorations de pensions pour enfants
§
la Caisse Nationale de Solidarité pour
l’Autonomie (CNSA) bénéficiera d’une compensation des effets du Pacte de
responsabilité et de solidarité à cause de l’inclusion de la Contribution
Solidarité Autonomie (CSA) dans le champ des nouveaux allégements de
cotisations
§
correction marginale relative aux règles de la
centralisation des contributions fiscales et sociales par l’ACOSS
Article 34 : modification des modalités de versement des prélèvements sociaux par l'Etat aux organismes sociaux au titre de l'"exit tax" sur les plus-values latentes sur les valeurs mobilières
Article 35 : approbation de la compensation des exonérations de cotisations prévues par le Projet de Loi de Finances (PLF) pour 2015 à hauteur de 3,7 milliards d'euros et figurant à l'annexe 5
Titre 2 :
Conditions générales de l’équilibre financier de la sécurité sociale
Articles 36 à 38 : prévisions de
recettes et tableaux d'équilibre des branches de la sécurité sociale et des
organismes concourant au financement des régimes (annexe C)
§
solde de l’ensemble des régimes
obligatoires : -10,3 Mds € pour 2015 (prévision)
§
solde prévisionnel du FSV : -2,9 Mds € pour
2015 (prévision)
Article 39 : plafond des ressources exceptionnelles ouvertes à certains organismes de sécurité sociale pour leurs besoins de trésorerie en 2014
§
pour l’ACOSS : 36,3 Mds €
§
pour la Caisse Centrale de la Mutualité Sociale
Agricole : 3,7 Mds €
§
pour la Caisse nationale de retraite des agents
des collectivités territoriales : 600 M €
§
pour la
Caisse autonome nationale de la sécurité sociale dans les mines : 1,050
Mds €
§
pour la Caisse nationale des industries
électriques et gazières : 200 M €
§
pour la Caisse de prévoyance et de retraite du
personnel de la SNCF : 400 M €
§
pour la Caisse de retraite du personnel de la
RATP : 15 M €
Article 40 : approbation du rapport fixant le cadrage 2015-18 (annexe B)
QUATRIÈME PARTIE : DISPOSITIONS
RELATIVES AUX DEPENSES POUR 2015
Titre 1er :
Dispositions relatives aux dépenses d’Assurance maladie
Chapitre 1er :
Amélioration de l’accès aux soins et aux droits
Article 41 : tiers payant intégral
étendu aux bénéficiaires de l'aide à l'acquisition d'une complémentaire santé
(ACS)
§
le tiers payant intégral est généralisé pour les
bénéficiaires de l’ACS à compter de l’entrée en vigueur de la réforme des
contrats ACS le 1er juillet 2015
§
fixation
par décret des modalités du tiers payant pour les professionnels et
établissements de santé souhaitant avoir un interlocuteur unique et précise la
procédure à suivre
Article 42 : exonération des participations forfaitaires et des franchises
pour les bénéficiaires de l'aide à l'acquisition d'une complémentaire
santé (ACS)
Le dispositif
entrera en vigueur le 1er juillet 2015.
Article 43 : honoraires de dispensation du pharmacien exonérés en cas d'ordonnance complexe
Article 44 : facturation par les
propharmaciens d’un honoraire de dispensation par boîte de médicament
Un décret en Conseil d’Etat fixe les
modalités d’application.
Article 45 : transfert au parent survivant en cas de décès de la mère de l'indemnisation du congé maternité et modification des conditions d’indemnisation du congé maternité
Un décret fixe les conditions dans
lesquelles le père peut demander le report de sa période d’indemnisation.
Article 46 : harmonisation des circuits de financement des soins aux personnes détenues
Chapitre
2 : Promotion de la prévention
Article 47 : création par décision des ARS de Centres d'Information, de Dépistage et de Diagnostic Gratuit des Infections (CIDDGI)
§
la fusion de la CDAG (Consultations de Dépistage
Anonyme et Gratuit du VIH et des hépatites) et de la CIDDIST (Centre
d’Information, de Dépistage et de Diagnostic des Infections Sexuellement
Transmissibles) est effective à compter du 1er janvier 2016
§
le financement de la nouvelle structure est
confié à l’Assurance maladie
Article 48 : rapport au Parlement sur
le dispositif permettant l’accès à la contraception aux mineures d’au moins
quinze ans de manière gratuite et anonyme
Un rapport d’évaluation sera remis au
Parlement avant le 1er octobre 2015.
Article 49 : prise en charge des vaccins dispensés en centres de vaccination
§
l’Assurance maladie prend en charge des
dispensations de vaccins réalisés par les centres dans les mêmes conditions que
les vaccins réalisés en ville ou par la Protection Maternelle et Infantile
(PMI)
§
les centres de vaccination prennent en charge le
ticket modérateur (65%)
Article 50 : financement par l’assurance maladie d’associations d’usagers promouvant la santé publique
§
le financement est réalisé au niveau national
§
la liste est déterminée par arrêté
§
les dotations sont gagées par un redéploiement
de crédits consacrés à la démocratie sanitaire en provenance du Fonds
d’Intervention Régional (FIR)
Chapitre
3 : Renforcement de la qualité et de la proximité du système de soins
Article 51 : création d'une dotation complémentaire d'incitation à la qualité et à la sécurité des soins pour les établissements de santé ; contractualisation entre établissements et agences régionales de santé (ARS) sur la prévention de trois risques
§
incitation financière pour l’amélioration de la
qualité et de la sécurité des soins dans les établissements de santé exerçant
des activités de médecine, chirurgie et obstétrique. Le dispositif sera généralisé
en 2016
§
à titre transitoire, pour 2015, les rémunérations
versées en crédits d’Aide à la Contractualisation (AC) et limitée à des
établissements répondant à un appel à candidatures lancé dans le cadre du programme
portant sur l’Incitation Financière à l’Amélioration de la Qualité (IFAQ)
§
les risques couverts par le dispositif de
contractualisation entre établissements et ARS sont les infections
nosocomiales, les risques de rupture de parcours et les risques médicamenteux
§
en cas de non atteinte des objectifs du contrat, des
pénalités financières à l’encontre des établissements sont décidées par l’ARS
Article 52 : mise en place d’un
financement propre aux hôpitaux de proximité
§
définition des critères permettant à des
établissements ayant les mêmes caractéristiques d’activité et de fonctionnement
d’être qualifiés d’hôpitaux de proximité
§
le modèle de financement est spécifique puisque
seules les activités de médecine sont visées
§
un
décret en Conseil d’Etat précise les conditions d’application notamment les
modalités les modalités de révision de la liste des hôpitaux de proximité
Article 53 : expérimentation d’hôtels
hospitaliers pour favoriser la chirurgie ambulatoire
§
les prises en charge hospitalières sont
optimisées
§
une expérimentation de trois ans est prévue
§
la liste des établissements est arrêtée après
avis des ARS concernées
§
un
décret en Conseil d’Etat précise les conditions de mise en œuvre puis le
Gouvernement remet au Parlement un rapport d’évaluation au terme de
l’expérimentation
Article 54 : création du statut de praticien territorial de médecine ambulatoire (PTMA)
§
le dispositif est réservé aux jeunes médecins
généralistes installés depuis moins d’un an et exerçant dans les territoires
identifiés par les ARS
§
incitations financières diverses pour les PTMA
§
les engagements individualisés dans le contrat
sont élargis
§
un
décret en Conseil d’Etat précise les conditions d’application dont les règles
limitant les dépassements d’honoraires des médecins autorisés à pratiquer des
honoraires différents des tarifs conventionnels
Article 55 : mesures de soutien à l'activité ambulatoire en terrain isolé
§
possibilité pour les médecins exerçant en
terrain isolé de percevoir une rémunération complémentaire sous réserve
notamment que son activité soit marquée par une forte saisonnalité
§
un
décret en Conseil d’Etat précise les conditions d’application, notamment les
critères caractérisant le territoire isolé
Article 56 : restructuration des champs d’intervention du fonds d'intervention régional (FIR) et réforme des modalités de gestion
§
missions étendues à la démocratie en santé et à
l’amélioration des conditions de travail des personnels des structures
médico-sociales et des établissements de santé susceptibles d’être
bénéficiaires du fonds
§
amélioration de sa lisibilité autour de quatre axes :
§
prévention
§
amélioration de la qualité et coordination de
l’offre de soins
§
permanence des soins et répartition territoriale des structures et professionnels
§
efficience des organisations et conditions de
travail de leurs personnels
§
l’ensemble des paiements relatifs au FIR (sauf
ceux directement versés aux professionnels de santé) est confié aux ARS :
en cas de non consommation intégrale des crédits, ils seront reportés sur
l’exercice de l’année suivante dans la limite d’un plafonnement
§
le dispositif entrera en vigueur au 1er
janvier 2016
Article 57 : extension du dispositif
d'inscription accélérée au remboursement des actes innovants
§
dispositions venant compléter le dispositif
prévu par l’article 52 de la LFSS pour 2014
§
deux types d’actes sont couverts :
§
actes pratiqués en établissement de santé et ne
présentant pas de bénéfice clinique, mais ayant un impact médico-économique ou
sur les dépenses de l’Assurance maladie
§
actes pour lesquels des expérimentations ont
permis d’évaluer un niveau pertinent de tarification ainsi que le bénéfice
clinique et / ou un bénéfice médico-économique
§
conditions d’usage du « forfait
innovation » : les conditions d’accès sont plus exigeantes en termes
de données scientifiques
§
un
décret en Conseil d’Etat fixe les conditions d’application
Chapitre
4 : Promotion de la pertinence des prescriptions et des actes
Article 58 : renforcement du pilotage régional de la pertinence des soins en établissement de santé avec une contractualisation tripartite entre l'établissement de santé, l'ARS et l'assurance maladie
§
contractualisation de deux types
d’objectifs :
§
amélioration de la pertinence des soins, définis
sur la base d’indicateurs de processus (pour une contractualisation large au
niveau régional)
§
maîtrise du nombre des prescriptions, actes ou
séjours non pertinents pour des établissements présentant un écart important
avec les moyennes nationales et / ou régionales pour une même activité ou
pratiques non conformes aux recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS)
§
refonte du dispositif de Mise Sous Accord Préalable
(MSAP) pour les établissements de santé
§
un
décret en Conseil d’Etat fixe les modalités d’application dont les modalités de
l’atteinte des objectifs fixés au contrat d’amélioration de la pertinence des
soins
Article 59 : le Gouvernement remet au Parlement avant le 1er
juillet 2015 un rapport relatif à la diffusion des actions concernant la
pertinence des soins au sein des équipes médicales hospitalières
Les moyens
consacrés à la diffusion des bonnes pratiques sont évalués ainsi que la
faisabilité d’extension à l’accréditation de la qualité de la pratique
professionnelle.
Article 60 : mise en place d'un nouveau mode d'inscription des dispositifs médicaux (DM) sur la liste des produits et prestations (LPP)
§
intermédiaire entre la description générique et
le nom de marque
§
création d’une « description générique
renforcée » pour identifier individuellement les dispositifs médicaux
pris en charge par l’Assurance maladie pour lesquels la performance est
prévisible et ne nécessitant pas d’évaluation clinique spécifique par la HAS
§
un
décret en Conseil d’Etat précise les modalités d’application
Article 61 : extension de la gamme des
génériques aux médicaments dont la substance active est d’origine minérale ou
végétale
§
la composition en substance, la forme
pharmaceutique et l’activité thérapeutique doivent être équivalentes à la
spécialité de référence
§
aucunes différences significatives ne doivent
être observées en termes d’efficacité thérapeutiques ni d’effets indésirables
Article 62 : règles applicables à la
substitution des médicaments dispensés par voie inhalée
Un décret en Conseil d’Etat précise
les modalités d’application.
Article 63 : possibilité de minorer le tarif national des prestations inscrites sur la liste en sus en fonction de leur fréquence de prescription
§
création d’un forfait à la charge des
établissements de santé pour les prescriptions dans la liste en sus d’un
certain nombre de spécialités
§
des
arrêtés des ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale fixent le
montant forfaitaire ainsi
que la liste des prestations d’hospitalisation concernées
Article 64 : fixation annuelle d'un
objectif de prescription des médicaments et des génériques
§
ce taux est arrêté sur recommandation du conseil
d’hospitalisation sur la base de l’analyse de l’évolution annuelle du nombre
d’unités de conditionnement de ces médicaments rapporté au nombre d’unités de
conditionnement des médicaments
§
un objectif de progression du volume de prescription
de ces médicaments et appartenant au répertoire des groupes génériques,
résultant des prescriptions des médecins exerçant leur activité au sein de
l’établissement, corrélé à son activité et à sa patientèle, en lien avec le
taux prévisionnel
§
si à la fin de chacune des trois années de la
durée du contrat, l’objectif n’est pas atteint par l’établissement, l’ARS peut
ordonner à l’établissement de verser à l’organisme local d’assurance maladie
une fraction du montant des dépenses correspondant à l’écart entre le taux
réalisé de prescription et l’objectif de progression de volume de prescription
desdits médicaments prévus au contrat
Article 65 : possibilité pour les entreprises de taxis d’accéder au conventionnement assurance maladie pour le transfert assis de patients
Un décret en Conseil d’Etat précise
les modalités d’application.
Chapitre
5 : Paiement des produits de santé à leur juste prix
Article 66 : mise en place d’un nouveau dispositif de l’écart médicament indemnisable sur les produits de rétrocession
§
extension aux produits de la liste de
rétrocession du mécanisme d’intéressement proche de celui existant
pour les produits de la liste en sus par un maintien d’un dispositif
d’incitation à la négociation des prix
§
rapprochement de la prise en charge par
l’Assurance maladie du prix réel d’achat par les établissements tout en leur
permettant de conserver à leur bénéfice une partie de l’écart entre le prix
d’achat et le tarif de remboursement
§
un
arrêté conjoint des ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale
fixe le montant des indemnisations
Article 67 : procédure plus rapide de fixation des prix des médicaments non pris en charge par les établissements de santé et financés par l'assurance maladie
Les modalités
de fixation du tarif des médicaments facturables en sus des prestations
d’hospitalisation sont modifiées.
Chapitre
6 : Amélioration de l’efficience de la défense des établissements de santé
Article 68 : création d'une mise en
réserve prudentielle sur le champ des établissements sous objectif quantifié
national (OQN)
§
montant
mis en réserve fixé par arrêté des ministres chargés de la santé et de la sécurité
sociale
§
il pourra être différencié entre les deux
secteurs de l’Objectif Quantifié National (OQN) : les activités de soins
de psychiatrie et les activités de soins de suite et de réadaptation
§
un
décret en Conseil d’Etat précise les modalités d’application
Article 69 : rapprochement des règles de tarification des soins urgents du droit commun de la facturation des soins
§
passage de l’application des tarifs journaliers
de prestation à celle des tarifs nationaux utilisés dans le cadre de la
tarification à l’activité
§
alignement du délai de facturation des soins
urgents sur celui de l’Aide Médicale d’Etat
Chapitre
7 : Autres mesures
Article 70 : exclusion du champ de l’Office National d’Indemnisation des Accidents Médicaux (Oniam) des actes de chirurgie esthétique dont la visée n’est pas réparatrice
Article 71 : modification des tarifs des plasmas thérapeutiques
§
mise en conformité avec la réglementation
européenne
§
redéfinition du champ des médicaments dérivés du
sang pour y inclure le plasma industriel
§
dérogation au circuit pharmaceutique pour le
plasma industriel
§
plasma industriel soumis à un double circuit de
pharmacovigilance et d’hémovigilance
Article 72 : réforme de l'assurance décès
Un décret précise le montant
forfaitaire.
Article 73 : extension jusqu’à fin
2017 de l’expérimentation visant à donner la possibilité à certains médecins
hospitaliers de consulter le dossier pharmaceutique du patient hospitalisé
Article 74 : fixation de dotations et
de contributions pour l’année 2015
§
participation de l'assurance maladie au Fonds
pour la Modernisation des Etablissements de Santé Publics et Privés (FMESPP) :
280,6 millions d'euros
§
dotation de l’assurance maladie à l’ONIAM :
115 millions d’euros
§
participation de l’assurance maladie à
l'Etablissement de Préparation et de Réponse aux Urgences Sanitaires (EPRUS) :
15,257 millions d’euros
§
contribution de la Caisse Nationale de Solidarité
pour l'Autonomie (CNSA) aux ARS : 103,17 millions d’euros
§
fléchage de 20 millions d’euros pour
l’adaptation de logements privés aux personnes âgées
Article 75 : mise en place d'un
financement partagé pour les évaluations externes dans les services d’accompagnement médico-social
pour adultes handicapés (Samsah)
Article 76 : remise d’un rapport du Gouvernement au Parlement d’évaluation
des contrats pluriannuels d’objectifs et de moyens conclus depuis 2008
Article 77 : fixation des objectifs de dépenses de la branche maladie, maternité, invalidité et décès pour 2015
§
pour l’ensemble des régimes obligatoires de base
de sécurité sociale : 198 milliards d’euros
§
pour la sécurité sociale : 173,6 milliards
d’euros
Article 78 : fixation à 182,3 milliards d'euros de l’ONDAM pour 2014 et sa ventilation
Titre
II : Dispositions relatives aux dépenses d’Assurance vieillesse
Article 79 : aide au rachat de trimestres de retraite pour les
enfants des anciens harkis
Sous réserve
qu’ils aient été âgés de 16 à 21 ans entre mars 1962 et décembre 1975.
Article 80 : adaptation des règles du cumul
emploi-retraite au cas des danseurs du corps de ballet de l’Opéra national de
Paris
§
entrée en vigueur à compter du 1er
janvier 2018
§
un
décret en Conseil d’Etat fixe les modalités particulières d’application
Article 81 : fixation des objectifs de
dépenses de la branche Vieillesse pour 2015
§
pour l'ensemble des régimes obligatoires de
base de sécurité sociale: 224 milliards d’euros
§
pour le régime général de la sécurité
sociale : 120,9 milliards d’euros
Titre
III : Dispositions relatives aux dépenses de la branche des Accidents du
travail et des Maladies professionnelles
Article 82 : fixation des dotations
§
au fonds d'Indemnisation des Victimes de
l'Amiante (FIVA) : 380 millions d’euros
§
pour la branche Accidents du Travail-Maladies
Professionnelles au Fonds de Cessation Anticipée d'Activité des Travailleurs de
l'Amiante (FCAATA) : 693 millions d'euros
§
transfert à l'assurance maladie au titre de la
sous-déclaration : 1 milliard d'euros
Article 83 : extension des indemnités journalières des branches maladie et accidents du travail des exploitants agricoles (Atexa) aux membres de la famille
Article 84 : objectifs de dépenses de la branche Accidents du Travail-Maladies Professionnelles pour 2015
§
pour l'ensemble des régimes obligatoires de
base de sécurité sociale: 13,5 milliards d'euros
§
pour le régime général de la sécurité
social : 12,1 milliards d’euros
Titre
IV : Dispositions relatives aux dépenses de la branche famille
Article 85 : modulation du montant des
allocations familiales selon le niveau de ressources des bénéficiaires
§ barème de définition du montant des
allocations selon les ressources, défini par décret
§ entrée en vigueur à une date fixée
par décret et au plus tard le 1er
juillet 2015
Article 86 : fixation des objectifs de dépenses de la branche famille pour 2015
§
ensemble des régimes : 54,6 milliards
d'euros
Titre
V : Dispositions relatives aux organismes concourant au financement des
régimes obligatoires
Article 87 : fixation du transfert du
fonds de solidarité vieillesse (FSV) au titre du financement du minimum
contributif pour 2015
§
un
décret fixe la fraction qui ne peut être inférieure à 50%
Article 88 : prévisions des charges des organismes concourant au financement des régimes obligatoires en 2015
§
fonds de solidarité vieillesse : 19,6 milliards
d’euros
Titre VI :
Dispositions relatives à la gestion des régimes obligatoires de base et des
organismes concourant à leur financement ainsi qu’au contrôle et à la lutte
conte la fraude
Article 89 : rationalisation des systèmes d’information de la branche famille
§
effectif au 1er juillet 2015
§
dissolution des centres régionaux de traitement
informatique le 30 juin 2015
Article 90 : proportionnalité des
sanctions prononcées en cas de fraudes aux prestations famille et vieillesse
Article 91 : régularisation des déclarations à la suite d'un contrôle des cotisations sociales
Article 92 : ajout du montant des prestations
en espèces dans le répertoire national commun de la protection sociale (RNCPS)
Article 93 : remboursement des
réductions et exonérations de cotisations sociales en cas de recours au travail
dissimulé
Article 94 : lutte contre la fraude
aux cotisations sociales
