Urgence AVC

LES MARDIS

de L'Académie de médecine

Mardi 18 novembre 2014

 

Conférence invitée

Médias et opinion publique par François D’ORCIVAL (Membre de l’Académie des sciences morales et politiques)

 

« Accidents vasculaires cérébraux : une urgence »

Organisateur : Marie-Germaine BOUSSER

 

Introduction par Marie-Germaine BOUSSER, membre de l’Académie nationale de médecine (mg.bousser@lrb.aphp.fr)

 

L’ischémie cérébrale aiguë par Didier LEYS (Neurosciences et Appareil Locomoteur, CHRU de Lille. didier.leys@univ-lille2.fr)

En dépit d’une baisse de la mortalité par AVC, le fardeau global des AVC dans le monde augmente, soulignant l’importance de développer la prévention, le traitement aigu et la réhabilitation. De nombreux essais thérapeutiques contrôlés ont été réalisés à la phase aigüe de l’AVC pour les trois principales variétés d’AVC : l’ischémie cérébrale aigüe, l’hémorragie cérébrale et l’hémorragie sous arachnoïdienne. Ils ont tous montré l’importance du traitement le plus précoce possible. L’accident vasculaire cérébral n’est cependant que la partie émergée de l’iceberg : l’IRM a montré la fréquence de petites lésions ischémiques et hémorragiques infra cliniques contribuant à l’apparition d’une atteinte cognitive voire d’une démence. Ceci souligne la nécessité de mettre en place des stratégies de prévention, seules à même de diminuer l’incidence des AVC.Le traitement de l’ischémie cérébrale repose sur: 1) des mesures générales (traiter une urgence vitale, assurer le maintien des paramètres physiologiques sauf la pression artérielle, et prévenir les complications), 2) l’admission en unité neurovasculaire, 3) le rt-PA chez les patients admis dans les 4.5 heures en l’absence de contre-indication, parfois complétée par une thrombectomie mécanique en cas d’occlusion artérielle proximale, 4) l’administration immédiate d’aspirine (160 à 300 mg) chez ceux qui ne sont pas éligibles pour le rt-PA, y compris en présence d’une fibrillation auriculaire et 5) et plus rarement la chirurgie décompressive dans certains infarctus malins. Ces mesures sont urgentes et nécessitent donc une filière d’admission optimale organisée par le centre 15.

L’hémorragie cérébrale par Christian STAPF (Neurologie, APHP Lariboisière, Paris.  christian.stapf@lrb.aphp.fr)

Parmi les différents types d’accidents vasculaires cérébraux, l’hémorragie cérébrale constitue l’une des formes les plus graves. Pourtant, la prise en charge des patients en phase aiguë de l’hémorragie se heurte toujours à plusieurs obstacles : (1) Il n’existe actuellement aucune classification systématique des hémorragies cérébrales. (2) La stratégie du bilan diagnostique en phase aiguë de l’hémorragie n’a pas encore été standardisée. (3) Nos moyens d’intervention thérapeutique restent limités. (4) Pour certaines pathologies neurovasculaires à risque hémorragique (anévrismes, malformations artérioveineuses, cavernomes cérébraux), le bénéfice d’une intervention préventive préalablement à tout signe de rupture reste parfois incertain. L’évolution récente vers une classification étiologique, la mise en place d’un bilan étiologique standardisé, ainsi que les grandes lignes des nouvelles stratégies thérapeutiques - dont l’abaissement rapide de la pression artérielle en phase aiguë de l’hémorragie cérébrale - seront illustrés dans le cadre de cette présentation.

L’hémorragie méningée par Emmanuel HOUDART (Neuroradiologie, APHP Lariboisière, Paris. emmanuel.houdart@lrb.aphp.fr)

 

Conclusion par Marie-Germaine BOUSSER

 

Dernière minute

Deux nouveaux élus à l'Academie de Médecine

 

Académie nationale de médecine

Pr Christian GERAUD élu membre titulaire

dans la 4^ème division, section médecine sociale et membres libres

 

 

68 ans

Nantais

 

-          Professeur des Universités – Médecin des hôpitaux en Médecine et Santé au Travail au CHU de Nantes (1978), Professeur de classe exceptionnelle (1999), puis Professeur Emérite (2012)

-          Membre élu du Conseil National des Universités (1998 à  2003),

-          Expert auprès du Centre National des Concours d'Internat (jusqu‘en 2012),

-          Vice-président de l’Université de Nantes (2002-2008),

-          Président de la commission de qualifications de spécialités (Médecine et Santé au travail) du Conseil National de l'Ordre des Médecins

-          Rapporteur au Haut Comité de la Sécurité Sociale, à la Commission des Maladies Professionnelles, au Conseil Supérieur de Prévention des Risques et au Haut Comité d'Hygiène Publique du Ministère du Travail et du Ministère de la Santé,

-          Médecin Expert agréé auprès des Tribunaux (cour d’Appel de Rennes) en matière de Sécurité Sociale et Maladies professionnelles,

-          Membre de la Commission relative à la déclaration des maladies  professionnelles du Ministère du travail, de l’emploi et de la santé (avec la Cour des Comptes),

-          Membre correspondant non-résidantde l’Académie Nationale de Médecine (2011),

-          Membre du comité de déontologie et de prévention des conflits d’intérêts de  l’Agence Nationale de Sécurité Sanitaire de l’Alimentation, de l’Environnement et du Travail (2011).

 

3 domaines d'expertise nationale et internationale

 

-          La dermato-allergologie professionnelle, avec de nombreux articles et chapitres de livres dans ce domaine dont « Les eczémas » (1992), « Les infections professionnelles de la main » (1998), les « Allergies professionnelles » (2003) ;

-          les nuisances professionnelles par agents physiques et infectieux, leur surveillance et leur prévention  De 1978 à 2012, 3.000 personnes ont été examinées dans son service chaque année. Deux de ses livres font toujours autorité : « L’essentiel des pathologies professionnelles » (1995) et « Evaluation des principaux risques professionnels par métiers » (2005), ainsi que des articles et chapitres de livre «  Les risques du travail : pour ne pas perdre sa vie à la gagner » (1985), « Les cancers cutanés professionnels » (2000) et « Médecine et risque au travail » (2002) ;

-          les maladies professionnelles des marins et les accidents de la plongée sous-marine, en rapport étroit avec le Service des Armées, Christian Géraut étant par ailleurs Conseiller national de la Défense Nationale en Médecine et Santé au travail

 

Il représente l’Académie de médecine  auprès du Ministre du Travail et du Ministre de l’Agriculture (Commission Supérieure des Maladies professionnelles en Agriculture).

 

Enseignant à la Faculté de Nantes, il y a notamment coordonné le DES de Médecine et Santé au Travail.

 

Chevalier de l’Ordre du Mérite (1999), chevalier des Palmes Académiques (2006) et chevalier de l’Ordre National de la Légion d’Honneur (2014).

 

 

 

 

Académie nationale de médecine

Pr Bruno FALISSARD élu membre titulaire

dans la 4^ème division, section médecine sociale et membres libres

 

54 ans

Membre correspondant de l’Académie de Médecine depuis 2012.

 

Statisticien reconnu au niveau national et international

Diplômé de Polytechnique (1983), docteur en statistique et santé, il a été interne des hôpitaux (1991), chef de clinique-assistant en pédopsychiatrie (1996). Il est devenu MCU-PH en biostatistiques à Paris Sud en 1997 et PU-PH en biostatistiques dans cette même université parisienne en 2002.

 

Praticien hospitalier

il travaille à l’hôpital Paul Brousse où il a été responsable du département santé publique qui a fusionné en 2012 avec le service de santé publique de Bicêtre. Sa principale activité y est le soutien méthodologique à la recherche dans le cadre de l’URC Béclère-Bicêtre-Paul Brousse.

Chercheur

Son actvité est importante à la tête de l’U669 INSERM sur la santé mentale des adolescents (plusieurs équipes (136 membres et 43 doctorants) parmi laquelle l’équipe Méthodologie en recherche médicale, qu'il dirige)

Expert statistique et méthodologique

De nombreuses missions parmi lesquelles :

-          Président de la Société Française de biométrie (1999-2001) puis secrétaire ;

-          Membre du comité de recherches biomédicales de l’INSERM (comité attribuant les autorisations de promotion INSERM) de 1999 à 2003 ;

-          Membre du groupe d’experts de Paris 11 (Orsay) sur le calcul numérique ;

-          Président du conseil scientifique de la faculté de médecine Paris Sud (2000-2004) ;

-          Membre du CNU section 46.04 biostatistiques ;

-          Président du comité autisme de la Fondation de France (2007-2009)…

Enseignant

Responsable de plusieurs enseignements universitaires au premier rang desquels un DU de Validation des mesures subjectives de santé, un Master professionnalisant en Méthodologie et statistique en recherche biomédicale et un Master en santé publique.

Pédopsychiatre en activité

Membre notamment du conseil scientifique de l’Institut de Psychologie de Boulogne, et de celui de la Fondation Santé des étudiants de France.

 

Président de l’OFDT (Observatoire français des drogues et toxicomanies) depuis 2012 et de l’IACAPAP (International Association for Child and Adolescent Psychiatry and Allied Profession) depuis 2014

 

Auteur et coauteur de 281 articles référencés et de 4 ouvrages :

-          Comprendre et utiliser les statistiques dans les sciences de la vie en 2005 (3 éditions) ;

-          Cerveau et psychanalyse (2008);

-          Mesurer la subjectivité en santé (2008) ;

-          The analyse of questionnaire data with R. (2012)

 

Concepteur de 2 logiciels pour l’analyse de données statistiques

 
 

 

ACADEMIE DE MEDECINE : nouveaux élus

Madame Claudine BERGOIGNAN-ESPER élue membre titulaire

 dans la 4^ème division, section médecine sociale et membres libres

Juriste ; actuellement professeur honoraire des Universités.

 

 

 Après des études de droit privé à l’Université de Paris II Panthéon-Assas, sanctionnées par le grade de docteur d’Etat en 1974, Madame Esper a connu plusieurs expériences professionnelles. Elle a d’abord été avocat au barreau de Paris, puis elle est entrée dans le corps des conseillers de tribunal administratif et a été affectée au tribunal administratif de Paris. Détachée à l’APHP après cinq ans d’activité juridictionnelle, elle a appartenu au cabinet du directeur général (1982-1986) puis elle a été nommée à la nouvelle direction des affaires juridiques et domaniales de l’établissement (1986-1992)

 

Parallèlement, elle a enseigné  la faculté de droit de Reims, à l’Ecole supérieure de commerce de Paris puis à l’Université Paris V. En 1995, elle est nommée l’Université René Descartes Paris V comme professeur associé en droit de la santé. En 2001, elle y a est nommée professeur et  codirige le centre de recherches en droit médical avec le professeur Frédérique Dreifuss Netter. Elle a enseigné également dans des Universités étrangères.

Madame Esper est l’auteur d’un ouvrage de droit hospitalier et le co-auteur d’un recueil des « grands arrêts du droit de la santé »,  avec un membre de la Cour de cassation. Elle a publié de nombreux articles de doctrine dans la même discipline et a participé à de nombreux colloques et séminaires.

 On lui doit d'avoir fait entrer le droit de la santé dans l’Université.

 

Professeur Dominique BERTRAND élu membre correspondant  dans la 4^ème division

 

section hygiène, médecine préventive et épidémiologie 66 ans, 

professeur de classe exceptionnelle à l'université Paris-7 santé publique et économie de la santé.

 

 

Spécialiste de santé publique, diplômé de l'Institut d'Études Politiques de Paris, docteur en sciences économiques, il gravit depuis 1981 les différents échelons de la pyramide hospitalo-universitaire.

 

Assistant des hôpitaux en 1981, maître de conférence des universités en 1985, professeur des universités en 1989, il occupe successivement les fonctions de chef de service administratif à l'AP-HP en 1988, celui de chef du service de la formation médicale continue de l'AP-HP jusqu'en 1993. Il est chef de service hospitalier en 1995 au GH Lariboisière, puis en 2002 au sein du GH Pitié-Salpêtrière et devient directeur du service de médecine préventive à l'université Paris-7.

En 2004, il est mis à la disposition de la Mutualité Sociale Agricole dont il devient jusqu'en 2007 le médecin référent national ayant alors le contrôle de l'activité de près de 650 médecins conseils et du travail. Il prend alors la direction de l'École Nationale de Santé Publique de Rennes. Durant son mandat de directeur, il met en place de nombreux masters avec l'université de Rennes et restructure profondément l'établissement. Depuis 2008, il occupe les fonctions de conseiller médical au Centre national de Gestion où il a la charge de l'organisation des concours médicaux nationaux et la gestion statutaire et individuelle des médecins des hôpitaux.

 

Il a mis en place de nombreuses formations de 3ème cycle ( DU, DIU et Masters), notammant :

·         en 2002, le DEA sur les systèmes de soins hospitaliers avec l'Université de Lille.

·         Le DESS « Analyse et gestion des établissements de santé accueillant 30 étudiants/an créé en 2000.

·         En 2004, Le Master professionnel « Analyse et Gestion des Établissements de Santé » (AGES) et le Master sur le « Management des Unités de Production de Soins » (MUPS). Ces 2 masters fusionneront en 2009, pour devenir le Master Professionnel « Analyse et Management des Établissements de Santé » (AMES) en co-habilitation avec l'EHSP, l'AP-HP et l'école du Val de Grâce. Ce master unique en France accueille 100 à 140 étudiants chaque année et est désormais une formation de référence pour les professionnels de santé destinés à occuper des fonctions de management.

 

Ses travaux scientifiques ont donné lieu à plus de 100 publications dans des revues à comité de lecture et de nombreux ouvrages sur l'économie de la santé parmi lesquels :

-        Le budget social de la nation édité en 1979.

-        La Protection Sociale en 1987.

-        La Santé Publique en 1996.

-        La réforme de l'assurance maladie en 2006.

 

A ces publications, il convient d'ajouter deux rapports importants en 2008 et en 2010 requis par le ministre de la santé portant sur l'éducation thérapeutique. Ces deux contributions ont été déterminantes dans le volet de la loi HPST consacré à l'éducation thérapeutique du patient. Au sein de l'Académie de Médecine, ce sujet a été l'objet d'une lecture le 4 octobre 2011.

 

Professeur Jean-Michel HASCOËT (Nancy) élu membre correspondant

 

dans la 4^ème division, section hygiène, médecine préventive et épidémiologie

 55 ans, Professeur de pédiatrie à la faculté de médecine de Nancy. Spécialisé en néonatologie il dirige actuellement le service de néonatologie de la maternité régionale Pinard de Nancy.

 

Carrière hospitalo-universitaire

Sa formation s’est déroulée dès 1983 en étroite relation avec son maître Paul Vert à la Faculté de Nancy, tant pour la clinique que pour la recherche dans l’Unité INSERM U272. Il est qualifié en réanimation et titulaire d’un Master 2 en physiologie du développement. Il contribue à la permanence des soins en réanimation et soins intensifs néonatals à Nancy. Il est actuellement chef de pôle à la maternité de Nancy.

 

Activités d’enseignement

A côté de l’enseignement de la pédiatrie des étudiants en médecine, des élèves sages-femmes, des infirmières puéricultrices, il assure plusieurs enseignements pratiques dans le domaine de la réanimation néonatale et des urgences. Co-fondateur et coordinateur national du DIU de Médecine et réanimation néonatales depuis 1996 et cofondateur et coordinateur national du DESC de Néonatologie depuis 2001. Il organise tous les ans une Journée d’actualités lorraine en néonatologie.

 

Ses rincipales activités de recherche portent, depuis le début, sur la physiologie du développement, la thérapeutique et la pharmacologie du développement et sur l’épidémiologie

Recherches fondamentales.

Le Professeur Hascoët a travaillé dans l’Unité INSERM U272 (pathologie et biologie du développement humain) sur des modèles animaux permettant d’aborder plusieurs sujets de pharmacologie ayant trait au traitement des convulsions néonatales et l’effet de certains médicaments tels que les vasodilatateurs pulmonaires et les curares. De 1987 à 1988 il a poursuivi ces recherches en tant que Research Fellow en réanimation néonatale à l’Université Vanderbilt de Nashville aux Etats-Unis. En plus de ses travaux sur l’animal et sur la mort subite du nourrisson, il a ramené en France deux techniques innovantes : le Doppler pulsé cérébral chez l’enfant et une technique d’assistance ventilatoire : la ventilation par oscillations à hautes fréquences.

Recherches cliniques.

Tout en poursuivant l’étude des apnées du prématuré,  il a mis en œuvre l’étude du surfactant exogène dans le traitement de la maladie des membranes hyalines. Il a été coordonnateur de plusieurs études internationales sur l’utilisation de ce traitement. Depuis 1997 il participe aux travaux de l’étude EPIPAGE (Epidémiologie des petits âges gestationnels) qui concerne le suivi longitudinal des grands prématurés, dans le but de mieux prévenir leurs handicaps.  De 2001 à 2008 il a été associé à l’équipe d’accueil sur la modulation du système artériel pulmonaire au cours du développement. Il y a dirigé plusieurs études sur l’introduction du monoxyde d’azote inhalé dans le traitement de l’hypertension artérielle pulmonaire persistante du nouveau-né. Dans ce même temps il a travaillé sur l’étude et la prévention de la maladie pulmonaire chronique et du handicap respiratoire. Il a été l’investigateur principal en France dans une étude internationale coordonnée par le NHMRC d’Australie, sur la ventilation non invasive chez le grand prématuré.

 

Chef du Pôle Laboratoire, Néonatologie, Pharmacie de la Maternité Régionale Universitaire de Nancy , Président de la Commission Médicale d’Etablissement, Expert auprès de l’Agence du Médicament, Direction de l’évaluation, puis de l’AFSSAPS , Président de la Commission de Recherche Clinique de la Maternité Régionale de Nancy, Expert extérieur AFSSAPS – Groupe de travail Reproduction-Grossesse- Allaitement, 2010-2012, European Medicine Agency (EMA): Scientific Committee expert- London depuis 2010, Lauréat de Programmes Hospitaliers Recherche Clinique: PHRC 2004 (Etude IBUREIN – 58 K€) PHRC 2011 (Etude CURDYS – 420 K€), Directeur Médico-technique de l’Association pour la Promotion des Actions Médico-sociales Précoces regroupant quatre Centres d’Action Médico-sociale Précoce (CAMSP) de Lorraine (2012)., Président de Commission à la HAS: recommandations pour la sortie de maternité (2013).

 

 

Professeur Michel LEJOYEUX élu membre correspondant

 dans la 4^ème division, section médecine sociale et membres libres

52 ans, Professeur d’addictologie et de psychiatrie (Bichat Beaujon) de l’UFR Paris Diderot

Prix de l’Académie en 2013 pour la lutte contre l’alcoolisme.

 

 

Le scientifique

Professeur de Psychiatrie, chef de service d’addictologie, Président de la société française d’addictologie, Président du syndicat des médecins des hôpitaux de Paris, responsable du DESC d’addictologie, membre de l’unité INSERM U 675, il a à son actif 75 publications internationales en anglais, 107 publications en Français avec comité de lecture, 114 communications internationales et nationales avec comité de lecture.

Ses travaux sont centrés sur l’addictologie clinique dont il est le référent reconnu internationalement. La dépendance comportementale depuis l’addiction aux achats, attitude compulsive, souvent associée aux addictions alimentaires et à la kleptomanie, jusqu’à l’addiction aux jeux, aux jeux d’argent, addiction à l’internet, aux jeux vidéos en lien avec des zones cérébrales activées particulières communes à toute addiction, vues par IRM fonctionnelle. Il a notamment décrit pour la première fois l’achat compulsif dans l’American Journal of Psychiatry (1996).

 

 

Expertise en Santé publique

La prévalence de 5% des dépendances comportementales aux jeux d’argent avec une association de dépendance à l’alcool, au tabac et au cannabis incite à avoir une politique de santé publique et une prise en charge globale du patient.  Aux urgences hospitalières 10% des personnes sont dépendantes de l’alcool sans en être conscients et n’ont aucune demande de sevrage. Ceci signifie que 10% de la population générale a une dépendance à l’alcool. Plus de la moitié des consultants des urgences ont une dépendance comportementale. Après tentative de suicide 57% des personnes sont dépendantes de la nicotine. Ces chiffres montrent le besoin en santé publique et en expertise clinique. Le repérage, l’évaluation et le traitement sont des points forts de son apport.

 

Docteur Yves JUILLET élu membre titulaire

dans la 4^ème division, section hygiène, médecine préventive et épidémiologie

  67 ans, Spécialiste en cardiologie, réanimation médicale, pathologie vasculaire et titulaire d’une maîtrise en pharmacologie.

 

·         De 1975 à 1983, il fait de très nombreuses publications en cardiologie et en pathologie vasculaire. associé, entre autres, aux Professeurs Grosgogeat, Tcherdakoff, Housset et Fiessinger. Dès cette époque son intérêt pour le médicament se manifeste puisqu’il participe à plusieurs publications didactiques avec Paul Lechat, en particulier comme co-auteur de l’Abrégé de pharmacologie médicale.

·         Tout en poursuivant son activité hospitalière, il s'implique dès 1978 dans la réglementation du médicament, commençant ainsi une carrière très originale.

Activités nationales

Travaillant d’abord dans les commissions ministérielles d’AMM  et de Pharmacovigilance, il s’y est consacré ensuite à plein temps en devant Directeur scientifique du syndicat national de l’Industrie pharmaceutique (SNIP), de 1981 à 1989.

Activités internationales

Il orienta ensuite son activité vers l'harmonisation internationale de la réglementation des médicaments. Il fut le Président de la Commission des affaires réglementaires de l'EFPIA (Fédération Européenne des Entreprises du médicament), pendant plus de dix ans, de 1990 à 2002. Cette activité s’exerça également à l’échelle mondiale en 1996, car il fut également membre du Comité directeur du processus d'Harmonisation des Réglementations entre l'Europe, les Etats-Unis et le Japon, Président du Global Cooperation Group (GCG) en 2003-2004, Président de la Commission de la Politique Réglementaire de la FIIM (Fédération internationale des Entreprises du Médicament) de 2005 à 2011. Par toutes ces fonctions il a largement contribué à l'harmonisation mondiale du format du dossier d’autorisation de mise sur le marché, dénommé Common Technical Document. Il été le premier à présenter ce travail au public en novembre 2000.

Expert sur la contrefaçon des médicaments en tant que membre du groupe IMPACT (international medical product anti counterfeiting taskforce), de 2006 à 2011 de l'OMS

Membre de la Drug information association (DIA) en 1991 puis membre de son Conseil, il en est devenu le premier président européen pour l’année 2011-2012.

 

Activités d’enseignement.

Pharmacologie (D2-D3) Facultés Paris Lariboisière et Bichat-Beaujon : 1972-1975

Enseignement de médecine faculté Broussais : 1975-1981

DES de pharmacologie clinique Facultés Paris Lariboisière : 1993-1987

DESS Economie et gestion du système de santé Université Paris 1 : 1999-2001

Master des réglementations internationales. Faculté de pharmacie Chatenay : 2000-2006

Master MIP Faculté de Pharmacie Dijon : 2002-2004

Eudipharm Bruxelles : 2002-2005

Master gestion et politiques de santé. Faculté des sciences politiques. Paris : 2003-2004

Master sciences de la vie et de la santé. Parcours vigilance et sécurité sanitaire. Paris Descartes : 2007-2014

 

Membre de plusieurs sociétés savantes :  Société française de pharmacologie et thérapeutique, Société française de cardiologie, Société française de médecine interne, Collège de pathologie vasculaire, International college of Angiology, Drug information association

 

Plus de 150 publications,  principalement le bon usage du médicament, la pharmacovigilance et l’harmonisation internationale des réglementations, dans des journaux de langue française ou anglaise. 113 interventions dans des congrès internationaux de 2000 à 2013.

 

Chevalier dans l’Ordre de la Légion d’Honneur et officier dans l’Ordre national du mérite.